頬骨上顎複合骨折（ZMC骨折、頬骨体部骨折）
頬骨の構造
頬骨の解剖
バットレス
頬骨骨折ではZF、ZM、IO、ZAの４部位が何らかの形で損傷する
| バッドレスとは | 顔面骨の梁構造のこと。頬骨の強度はZF＞＞IO・ZA＞ZMの順に強い |
| 垂直バッドレス | 頬骨前頭縫合（ZF）と頬骨上顎縫合（ZM）を含む垂直方向の頬骨 |
| 水平バッドレス | 眼窩下縁（IO）と頬骨弓（ZA）を含む水平方向の頬骨 |
頬骨骨折の診察
| 病態 | 頬骨隆起への直達外力により、①眼窩下縁（前頭頬骨縫合）、②頬骨弓（頬骨側頭縫合）、③上顎洞の後外側壁（頬骨上顎縫合）、④眼窩外側壁（頬骨蝶形骨縫合）に骨折が起こったものをZMC骨折といい、頬骨の4つの縫合が離解することによって生じる。骨折部は顔面骨から遊離し、上顎洞の容積が縮小する点が特徴。 |
| 分類 | 頬骨弓骨折：頬骨弓（頬骨側頭縫合）に骨折が起こったものをと言い、眼窩下縁（前頭頬骨縫合）・上顎洞の後外側壁（頬骨上顎縫合）・眼窩外側壁（頬骨蝶形骨縫合）にも骨折が起こったものをZMC骨折という。 |
| 症状 | ①眼球運動障害：眼窩底骨折により下直筋が陥入するため ②複視：眼窩外側壁の内側偏位により外直筋の圧迫が生じる、または下直筋を含む眼窩内容が上顎洞へ逸脱することで生じる ③開口障害：頬骨弓が内側凹状に骨折し、直下の側頭筋の腫脹と伸延障害をきたすため ④顔面感覚障害：眼窩下溝を含む骨折ではV2障害により末梢側の感覚障害が生じる ⑤偽性咬合障害：上顎骨の頬骨下稜の骨折により上歯槽神経を傷害するため ⑥その他：外傷性副鼻腔炎、眼球破裂、硬膜外血腫などの頭蓋内合併症 |
| 所見 | 頬部・眼部の腫脹：数日で消退するが、時に血腫や瘢痕で維持されることがある 頬部の扁平化：頬部体部の陥没のため 眼球陥没：眼窩底骨折による眼窩内容の逸脱、頬骨偏位による眼窩容積拡大 外眼角下垂：外眼角靭帯が付着する頬骨前頭突起の尾側偏位のため 頬骨皮下出血：2週間くらいで消退する |
| 検査 | 【画像検査】 顔面CT：頬骨の4つの縫合の離解の程度、鼻骨・篩骨・前頭洞など周囲の骨折など確認 |
頬骨骨折の手術適応
手術適応
| 絶対適応 | 開口障害、眼球運動障害 |
| 相対適応 | 頬部の左右非対称（触診してズレが大きいなど主観的判断） |
治療方法
| ①ZF確認 | |
| ②IO確認 | |
| ③ZM確認 |
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