症候学 カルテの記載法
カルテ記載方法
体言止めは禁止。助詞を入れる。かっこは全角。菌名は斜体にする。
問題志向型医療記録（POMR）
POMRとは、患者の抱える問題を中心に行う医療（POM；problem oriented medical）の考え方に合わせ...
症候学
症候学 
症候学 嗄声
嗄声をきたす疾患
声帯そのものの異常
喉頭炎、ジフテリア、喉頭癌、声帯浮腫、橋本病
反回神経の異常
肺癌、縱隔腫瘍、食道癌、甲状腺癌、
大動脈瘤：反回神経の圧迫による
症候学 歩行障害
間欠性跛行
血管性
神経性
原因疾患
閉塞性動脈硬化症（ASO）
閉塞性血栓血管炎（TAO）など
腰部脊柱管狭窄症
馬尾障害など
足背動脈触知
不良
良好
上下肢の血圧差
＋
...
症候学 眼の異常（眼瞼下垂、視野障害、充血）
眼瞼・眼球の異常
眼瞼下垂
障害筋
原因
疾患
上眼瞼挙筋
挙筋自体の異常
先天性、眼筋ミオパチー、ミトコンドリア脳筋症
挙筋腱の伸展
加齢性、コンタクトレンズ
動眼神経麻痺
...
症候学 脱水
脱水のタイプ
脱水症とは、細胞外液量が減少した状態で、通常水分のみならずNaの喪失を伴う。
脱水は血清Na濃度によって、等張性（131〜149mEq/L）、高張性（150mEq/L以上）、低張性（130mEq/L以下）に分類すること...
症候学 月経異常
月経の異常
正常
異常
開始
10〜14歳
（12歳±2）
早発月経：10歳未満で初経
遅発月経：15歳以上18歳未満で初経
閉経
40〜54歳
（47歳±7）
早発閉経：40歳未満で閉...
症候学 体重減少・増加
体重減少
食欲低下を主因とする疾患
問診
身体所見
検査
消化管の悪性腫瘍
肝疾患
Addison病
下垂体機能低下症
...
症候学 頭痛
頭痛
まず、二次性頭痛を除外した上で診断する（逆に言えば一次性頭痛に当てはまらない場合は二次性を考える）。二次性頭痛には、くも膜下出血、脳出血、髄膜炎、急性緑内障発作、側頭動脈炎などがある。
頭痛の問診
O
発症様式
...
症候学 血尿・蛋白尿
血尿・蛋白尿
両方
主に血尿
主に蛋白尿
①急速進行性腎炎症候群
・半月体形成性糸球体腎炎
②ネフローゼ症候群
・巣状糸球体硬化症
・膜性増殖性糸球体腎炎
③ループス腎炎
④慢性腎炎症候群
・IgA...
症候学 便秘
便秘
問診
身体所見
検査
大腸癌
腸閉塞
甲状腺機能低下症
過敏性腸症候群