耳鼻咽喉科 Common diseases（鼻出血）

鼻出血の病態

病態	鼻出血は原因が認められない特発性鼻出血がほとんどだが、稀に悪性腫瘍、血液疾患、Osler病などの基礎疾患が原因となる場合があるため、繰り返す例では注意が必要である。鼻出血の約80％は鼻腔前方のKiesselbach部位（鼻中隔前下部）からの出血である。
部位	※キーゼルバッハ部位：内頸A由来の篩骨A、外頸A由来の顎A・口蓋A・上唇Aが吻合する鼻中隔の部位
問診	・出血量と出血の頻度・出血部位（左右）、咽頭への流れ込みの有無・誘因、基礎疾患の有無、抗凝固薬内服の有無

方法	坐位で下方へ顔を向け、鼻翼（柔らかい軟骨）を15分程度圧迫
注意	誤嚥防止のため前かがみの姿勢をとり（寝ている人はベッドを起こす）、出血は口から吐き出して嚥下しないように指導

※圧迫止血で止まらない場合、耳鼻咽喉科があればすぐそちらに紹介し、いなければ②へ

準備	方法①：ボスミン注1mg（＝1000倍ボスミン）1mL＋生食4mL（5000倍ボスミン）方法②：ボスミン外用液0.1%（＝1000倍ボスミン）1mL＋生食4mLで5倍に希釈し0.02%にする（5000倍ボスミン）。5000倍ボスミンとキシロカイン液4％を１：１の割合でシャーレ上に作成する。
方法	③細長いガーゼを用意し、上記液体を染み込ませた後、ゲンタマイシ軟膏を塗布する ④鼻鏡（びきょう）を用いて鼻腔を広げ、ガーゼの先端を鼻用セッシの先端で把持する ⑤ガーゼを下から積み上げるように挿入し、止血不十分なら反対側もパッキング
評価	15分後にガーゼを除去し、再出血があるか院内で15分程度経過観察して評価する
注意	前方パッキングで止血が得られない場合、後方パッキングを行う
記載	カルテにガーゼを何枚入れたのか必ず記載する

方法

①前方パッキングを除去し、キシロカインゼリーを塗布した14Fr（10〜16Fr）泌尿器科Foleyカテーテルを鼻腔に挿入
②口腔内に先端が見えたら空気を7〜12mL入れてバルーンを膨らませる

③カテーテルを牽引して抜けなければ頬部にテープで固定して前方パッキングを追加
④固定位置を油性ペンでマークして緩まないように随時確認する

評価

後方パッキングで止血したら速やかに耳鼻科にコンサルト。念のため輸血のできるルートを確保し外液をつないでおく。

①	前方パッキングで止血を得られたら、再出血時は再受診を指示して帰宅可能。24〜48時間以内に耳鼻科外来を受診するよう伝え、ガーゼ抜去していない場合はそこでガーゼを抜去してもらう。受診までは鼻をかむこと･入浴･飲酒･運動は禁止する｡
②	後方パッキングや外科的治療が必要な場合は入院適応となる。