ビグアナイド類
| 作用機序 | 肝で糖新生抑制＋筋への糖取り込み促進＋消化管から糖吸収抑制により血糖値を低下させる。インスリン抵抗性を改善する。 |
| 副作用 | ①下痢などの消化器症状（乳酸アシドーシスの初期症状ではないもの） ②乳酸アシドーシス（ビグアナイド薬が肝ミトコンドリア細胞膜に結合し、酸化的リン酸化を阻害し、乳酸からの糖新生を抑制して乳酸値が上昇する。特に、乳酸は肝臓で代謝されるため大量飲酒や肝機能障害があると乳酸アシドーシスが生じやすい。定期的に血清乳酸値と血清pHを確認する。初期症状は悪心嘔吐・下痢・腹痛などの消化器症状。） |
| 注意点 | シックデイは休薬 ヨード造影剤使用前後は投与禁忌（ヨード造影剤と併用するとビグアナイド薬が蓄積して乳酸アシドーシスが生じやすいため、造影剤投与2日前後は休薬） |
| 一般名 | 先発名 | 特徴 |
| メトホルミン | メトグルコ グリコラン |
【利点】ブホルミンより乳酸アシドーシスの発現少ない。 【ADME】腎排泄型なので、eGFR30未満には投与しない。 |
| ブホルミン | ジベトス | SU剤が使用できない場合のみに使用する（だからあまり使われない）。 |
チアゾリジン誘導体
| 作用機序 | PPARγを刺激してアディポネクチンを増加させ、TNF-αと遊離脂肪酸を減少させる。インスリン抵抗性を改善。 |
| 副作用 | ①体重増加（服用開始1年後からは不変） ②浮腫（服用開始1〜2ヶ月後に好発、顔面・下肢に好発） |
| 一般名 | 先発名 | 特徴 |
| ピオグリタゾン | アクトス錠 | 【欠点】男女で投与量異なる（女性は浮腫の発現頻度が高いため） |
スルホニル尿素類
| 作用機序 | 膵β細胞のSU受容体に結合し、ATP感受性Kチャネルを遮断しインスリン分泌を促進する。 |
| 副作用 | 低血糖、体重増加 |
第1世代
| 一般名 | 先発名 | 特徴 |
| グリクロピラミド | デアメリンS | |
| アセトヘキサミド | ジメリン | |
| クロルプロパミド | ー |
第2世代
| 一般名 | 先発名 | 特徴 |
| グリクラジド | グリミクロン | |
| グリベンクラミド | オイグルコン |
SU剤の中で最も強力。長時間作用型。 【欠点】低血糖を起こしやすい。 |
第3世代
| 一般名 | 先発名 | 特徴 |
| グリメピリド | アマリール | 長時間作用型 【利点】筋・脂肪・肝でのインスリン感受性を増強させる。 |
速効性インスリン分泌促進薬
| 作用機序 | SU剤と同じ。ただし、効果発現は早く持続時間は短いため食後高血糖の是正に使用される（食直前服用）。 |
| 副作用 |
| 一般名 | 先発名 | 特徴 |
| ナテグリニド | ファスティック スターシス |
|
| ミチグリニド | グルファスト | |
| レパグリニド | シュアポスト |
αグルコシダーゼ阻害薬
| 作用機序 | αグルコシダーゼ（マルトース）を阻害し、糖の吸収を遅らせることで食後高血糖を是正する（食直前服用）。 |
| 副作用 | 他の糖尿病薬と併用時に低血糖を起こした場合はブドウ糖を服用する。 |
| 一般名 | 先発名 | 特徴 |
| ボグリボース | ベイスン | 0.2mgには「2型DMの発症抑制」の適応がある。 |
| アカルボース | グルコバイ | 【利点】αアミラーゼ阻害作用もあるため血糖降下作用が強い。心血管系イベントや高血圧の発症予防がある。 |
| ミグリトール | セイブル | 【欠点】ラクターゼ阻害＋トレハラーゼ阻害作用もあるため下痢・鼓腸になりやすい。 |
SGLT2阻害薬
| 作用機序 | 腎尿細管のSGLT2を阻害し糖の再吸収を減少させ、尿中に糖を排泄させる。 |
| 副作用 | 頻尿（尿浸透圧↑による脱水）、尿路感染症 |
| 一般名 | 先発名 | 特徴 |
| イプラグリフロジン | スーグラ | |
| ダパグリフロジン | フォシーガ | DMではない心不全も改善 |
| ルセオグリフロジン | ルセフィ | |
| トホグリフロジン | デベルザ アプルウェイ |
|
| カナグリフロジン | カナグル | |
| エンパグリフロジン | ジャディアンス |
インクレチン関連薬
インクレチンの詳細は代謝疾患を参照。
DPP-4阻害薬
| 作用機序 | DPP-4を阻害しインクレチンの濃度を高め、インスリンの作用を増強させる。 |
| 副作用 | SU剤との併用で低血糖 |
| 一般名 | 先発名 | 特徴 |
| シタグリプチン | ジャヌビア グラクティブ |
|
| ビルダグリプチン | エクア | 【欠点】重症の肝機能障害患者に禁忌 |
| アログリプチン | ネシーナ | |
| リナグリプチン | トラゼンタ | 【利点】腎機能低下患者にも減量の必要なし |
| テネリグリプチン | テネリア | 【利点】腎機能低下患者にも減量の必要なし |
| アナグリプチン | スイニー | |
| サキサグリプチン | オングリザ | |
| トレラグリプチン | ザファテック | 1週間に１回服用 |
| オマリグリプチン | マリゼブ | 1週間に１回服用 |
GLP-1受容体作動薬
| 作用機序 | 膵β細胞膜上のGLP-1受容体に結合し、血糖依存的にインスリン分泌を促進させる。また、胃内容排出抑制作用があり、空腹時血糖値と食後血糖値を両方低下させる。 インスリンによる食欲亢進を抑制し、体重減少の効果もある。 |
| 副作用 | 悪心嘔吐 |
| 一般名 | 先発名 | 特徴 |
| リラグルチド | ビクトーザ皮下注 | 長時間作用型（空腹時高血糖改善） |
| エキセナチド | バイエッタ皮下注 ビデュリオン皮下注 |
短時間作用型（食後高血糖改善） 長時間作用型（週１回注射） |
| リキシセナチド | リキスミア皮下注 | 短時間作用型（食後高血糖改善） |
| デュラグルチド | トルリシティ皮下注アテオス | 長時間作用型（空腹時高血糖改善） |
| セマグルチド | オゼンピック皮下注 | 長時間作用型（空腹時高血糖改善） |
配合剤
| 一般名 | 先発名 | 特徴 |
| ピオグリタゾン＋メトホルミン | メタクト配合錠 | |
| ピオグリタゾン＋グリメピリド | ソニアス配合錠 | |
| ピオグリタゾン＋アログリプチン | リオベル配合錠 | |
| ミチグリニド＋ボグリボース | グルベス配合錠 | |
| ビルダグリプチン＋メトホルミン | エクメット配合錠 | |
| アログリプチン＋メトホルミン | イニシンク配合錠 | |
| アナグリプチン＋メトホルミン | メトアナ配合錠 | |
| テネリグリプチン＋カナグリフロジン | カナリア配合錠 | |
| シタグリプチン＋イプラグリフロジン | スージャヌ配合錠 | |
| エンパグリフロジン＋リナグリプチン | トラディアンス配合錠 | |
| インスリンデグルデク＋リラグルチド | ゾルトファイ配合注フレックスタッチ |
アルドース還元酵素阻害薬
| 一般名 | 先発名 | 特徴 |
| エパルレスタット | キネダック | 食前服用（食後高血糖時とCmaxが重なるように） |
糖尿病神経障害治療薬
| 一般名 | 先発名 | 特徴 |
| メキシレチン | メキシチールCP | 不整脈薬を参照 |
ソマトメジンC
| 一般名 | 先発名 | 特徴 |
| メカセルミン | ソマゾン注射 |
高インスリン血性低血糖治療薬
| 一般名 | 先発名 | 特徴 |
| ジアゾキシド | ジアゾキシドCP |
脂肪萎縮症治療薬
| 一般名 | 先発名 | 特徴 |
| メトレレプチン | ー |
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