尿検査の概要
採尿方法
| 中間尿 | 細菌培養や尿細胞診の評価、尿道常在菌や上皮細胞の影響を排除できる |
| カテーテル尿 | 自己排尿が困難な場合 |
| 分杯尿 | 慢性前立腺炎や骨盤痛の評価、初尿・中間尿・前立腺マッサージ後尿の3種 |
尿検体の保存
| 一般尿検査 | 室温なら採尿後90分以内に検査（すぐ検査できない場合は冷蔵保存） |
| 培養検査 | 冷蔵保存（室温保存不可） |
| 淋菌検査 | 室温なら採尿後すぐに検査（冷蔵保存で淋菌が死滅するため冷蔵保存不可） |
尿の色と変化の原因
| 薬剤・食事 | 病態 | |
| 赤色尿 | ||
| オレンジ色 | ||
| 褐色尿 | ||
| 黒色尿 | ||
| 白色尿 | ||
| 青/緑色尿 | ||
| 紫色尿 |
尿の色と脱水
尿の色の濃さと尿比重・尿浸透圧は相関性があり、体液状態を評価するのに有用
※ただし、早朝尿は濃縮されているためこの評価には向かない
尿定性（尿試験紙検査：strip test）
尿定性の臨床的意義
| 基準値 | 臨床的意義 | |
| pH | 4.6〜8.0 | 通常、不揮発酸を排出するため弱酸性6.0〜6.5となる |
| 尿浸透圧 | 300 Posm | |
| 尿比重 | 1.010〜1.030 | 1.030以上（高張尿）：脱水症、造影剤の混入 1.010〜1.030（等張尿）：1.025以上で尿濃縮力あり 1.010未満（低張尿）：水分過剰摂取、尿崩症、利尿薬投与 |
| 尿中Bil | ||
| 尿中ケトン | ||
| 潜血 | 通常陰性 | 【血尿】赤血球＋の尿。糸球体性と非糸球体性 【Hb尿】赤血球ーかつHb＋の尿。糸球体性、尿細管性、生理的 【ミオグロビン尿】赤血球−かつミオグロビン＋の尿。横紋筋融解症 |
| ｳﾛﾋﾞﾘﾉｰｹﾞﾝ | ||
| 尿中Na | 20mEq/L | 尿中Na量の約2.5倍が1日摂取Na量と等しい |
各項目の偽陽性・偽陰性
https://samt.securesite.jp/bunsyo/20121108aichi-nyoukensatebiki.pdf
尿沈渣（尿を遠心分離して沈殿物を光顕で観察したもの）
AKI、血尿、蛋白尿のある場合はしっかり評価する
尿沈渣の鏡検状態を見たい場合は「尿沈渣３Dアトラス」を参照
| 基準値 （400倍視野） |
臨床的意義 | ||
| 細胞成分 | 赤血球 | 4個以下/HPF | 5個以上で血尿と定義（月経1週間は陽性となりうる） 血尿は糸球体〜下部尿路からの出血を意味する ①糸球体性血尿：糸球体・尿細管からの出血 →赤血球は大小不同さまざまな形をしている ②非糸球体性血尿：腎盂以降からの出血 →赤血球の大きさが均一なのが特徴 |
| 白血球 | 4個以下/HPF | 5個以上で膿尿と定義 膿尿は糸球体〜尿路までの炎症を示唆する。頻度が高いのは尿路感染症で、その他は尿細管間質疾患や糸球体腎炎の可能性もある。 |
|
| 上皮細胞 | ？ | 健常人でも少数は認めるが、尿細管変性などにより増加する。腎前性AKIとATNの鑑別に有用（腎不全を参照） | |
| 移行上皮細胞 | ？ | 腎杯・尿管・膀胱・尿道に炎症や損傷があると脱落し、尿中に出現する | |
| 扁平上皮細胞 | ？ | 外尿道口付近の粘膜のみに存在するため、多くは外陰部からの混入 | |
| 円柱成分 | 尿中円柱 | なし （1つでもあれば病的。硝子円柱は除く） |
尿中円柱は、Albを含む原尿に尿細管で分泌されるTamm-Horsfall蛋白が混ざると形成される。この硝子円柱に赤血球が入れば赤血球円柱、といった具合に様々な円柱が形成される。円柱形性には濃縮される必要があるため早朝尿で多く見られる。 |
| 析出成分 | ー | シュウ酸Ca結晶 | 最も頻度が高い |
| リン酸アンモニウムMg結晶 | ウレアーゼ産生菌（大腸菌、クレブシエラ、プロテウスなど）による尿路感染症を示唆する所見 | ||
| 尿酸結晶 | 腫瘍崩壊症候群や横紋筋融解症で多数の結晶が見られる |
円柱の種類
| 意義 | 考えられる疾患 | |
| 硝子円柱 | 細胞や顆粒成分を含まず、尿細管を流れる尿流が遅いと出来やすい。 | 健常者でも少量認められ、尿細管の一部閉塞で多数認められる。 |
| 赤血球円柱 | 赤血球を含み、糸球体障害や尿細管障害を考える。 | AGN、IgA腎症、FSGS、MPGN、SLEなど |
| 脂肪円柱 | 尿細管上皮から遊離した脂肪球を含み、高度蛋白尿でみられる。 | ネフローゼ症候群、高脂血症、糖尿病性糸球体硬化症 |
| 上皮円柱 | 変性・脱落した尿細管上皮細胞を含み、尿細管障害を示す。 | 尿細管疾患（尿細管壊死）、活動性腎炎 |
| 顆粒円柱 | 様々な細胞由来の顆粒を含み、糸球体障害や尿細管障害を考える。 | 糸球体腎炎、間質性腎炎、腎盂腎炎、急性腎不全 |
| 白血球円柱 | 白血球を含み、糸球体や間質・尿細管の炎症を考える | 腎盂腎炎、AGN |
| ろう状円柱 | ネフロン流量が低下した高度腎機能障害でみられる。 | 慢性腎不全 |
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