眼窩骨折の診察
| 病態 | 前方からの鈍的外力により眼窩内の圧が上昇し、主に眼窩の下の骨が折れて、下の上顎洞に眼窩内容物が出てしまう骨折。眼窩壁骨折のうち７割弱が眼窩底骨折である。 |
| 症状 | ①眼窩底部型：上転時に増強する複視・眼球上転障害（下直筋の嵌頓） ②眼窩内側型：外転時に増強する複視・眼球内転外転障害（内直筋の陥入） その他、眼窩下神経領域の知覚異常、鼻出血、眼瞼腫脹、眼球陥凹など  |
| 検査 | 【画像所見】 頭部CT：  ●眼窩底骨折①眼窩底骨折の有無（あれば眼窩下管や溝に骨折があるか→眼窩下神経領域の確認）  ②下直筋逸脱の有無③眼球陥凹の有無（2mm以上なら手術適応） ④副鼻腔液体貯留の有無（液体貯留なければ新鮮骨折の可能性低い） ●眼窩内側壁骨折 ①眼窩内側壁骨折の有無（あれば前・後篩骨孔に骨折があるか） ②内側直筋逸脱の有無 ③眼窩気腫（眼窩内側壁骨折に伴い、視神経の虚血や網膜中心動脈閉塞の発症に関与すると言われている→鼻をかまない、飛行機の利用控える） |
| 治療 | 【手術適応】 ①2mm以上の眼球陥凹が2週間以上継続（審美的問題） ②外眼筋の逸脱や絞扼による複視が7日以上継続（早期治療が複視継続の頻度を下げる） ※ただし、逸脱があっても複視を認めていない場合は必ずしも手術適応ではない ※眼窩下神経障害のみの場合は手術適応ではない 以下３つは緊急手術が必要 ①眼球迷走神経反射を伴う若年者眼窩底骨折：眼球圧迫や周囲組織の絞扼解除 ②若年者の線状/trap door型眼窩底骨折：下直筋の虚血を解除 ③受傷後早期に2mm以上の眼球陥没がある眼窩底骨折：早期手術が望ましい |
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