形成外科手技（皮膚縫合）

皮膚縫合に必要な手術用具

医療用メス

鑷子（セッシ）

鑷子は組織を把持する器具。つかむ対象により先端の形状を選択する。

名称	先端	特徴
セッシ	有鉤、無鉤	有鉤は皮膚・皮下組織を把持、無鉤は腹腔内・胸腔内組織を把持（把持力は弱い）
アドソン	有鉤、無鉤	皮膚・皮下組織を把持、先端が細くピンポイントで把持
マッカンドー	有鉤、無鉤	軟部組織を把持
異物セッシ	無鉤	棘抜きに使用、細かな作業に使用

剪刀（せんとう、ハサミ）

切る、組織を剥離する。

名称	特徴
直剪刀	切断対象は糸、テープ、ドレーンなど術野外
クーパー	切断対象は縫合した時の糸、筋膜・靭帯など比較的硬い組織
メイヨー	比較的固い組織の剥離や切離に使用される、クーパーより先端が細い
眼科剪刀	糸切りや布切りに使用
メッツェンバーム	比較的柔らかく、繊細な組織の剥離や切離（血管周囲、リンパ管周囲）

鉗子（カンシ）

柄の部分に把持を維持するための鉤（ラチェット）がついている。

名称	先端	特徴
ペアン	無鉤、横溝	コッヘルとの違いは無鉤であること、柔らかい組織の把持
コッヘル	有鉤、横溝	ペアンとの違いは有鉤であること、硬いものの把持
モスキート	有鉤、無鉤	ペアン、コッヘルの小さい版
ケリー	無鉤
リスター	無鉤

その他の手術用具

鋭匙（えいひ）	骨や軟らかい組織を掻き出す際に使用
記載途中

縫合糸

【代表的な合成素材糸の商品名】

縫合針の選択

皮膚縫合前の説明

術後、創は赤く硬くなり、時に痛みや痒みを伴う。それが術後２〜3ヶ月後をピークにして赤み、硬さなどが取れていき、個人差はあるが半年〜1年で白く正常皮膚と同じくらいの軟らかさの創痕になる。創痕が全くなくなるわけではないが、シワに沿った傷跡は目立ちにくく、化粧で隠せるくらいがゴールになる。もしも目立つ場合はより綺麗にする手術もある。

皮膚縫合

皮膚の緊張を確認

皮膚の厚み：背部＞臀部＞腹部＞＞＞そのほかの部位＞＞＞＞眼瞼部・陰部

皮膚の緊張が強い部位	前胸部、三角筋部、肩甲部、恥骨上部（ケロイドになりやすい）
縫合方法 （赤線）	緊張が強い部位は縫合部が引き離される力がかかり、傷の幅が広がるようになる。これを防止するため、真皮縫合で盛り上げる縫合を行う。針先は創縁から離れた真皮をすくい、創縁では真皮深層から皮下脂肪組織に出てくるようにすると、縫合線は盛り上がる。
皮膚の緊張が弱い部位	顔など
縫合方法 （緑線）	緊張が強くない部位は創縁皮膚に平行に通るように縫合を行い、縫合直後に平坦な形になるようにする。

①皮膚の消毒

②（ドレープ後）切開線をマーキング

ピオクタニンは手術部位のマーキングとして使用されている（海外の動物実験において、経口摂取した場合の発がん性や遺伝毒性が指摘されているため限定的に用いる）

縫合してできる縫合線は、皮膚のシワの向きに沿わせる線にする。基本的に、屈曲部陥凹部は陥凹に沿った方向、体幹は横方向、四肢は筋走行に直行する方向がシワのラインとなる。シワに沿った縫合線は術後、シワに隠れて目立たなくなる。

皮膚切開

表皮縫合

創面がずれないようにするため行う。皮膚に食い込まないよう緩く縫合する。

埋没縫合（皮下縫合、真皮縫合）

創治癒後の瘢痕には瘢痕を広げる方向に張力がかかるため、瘢痕が開大しないように真皮縫合が必要になる。

真皮縫合術後１〜３ヶ月で平坦になる。必ず抜糸後３ヶ月〜半年、縫合部位を観察する。

ドレッシング材

縫合創の創縁に血餅が固着しないよう、滲出液を吸収する被覆材を貼る（もしくはワセリンなどを塗布してガーゼを置く）。

抜糸

術後合併症