骨粗鬆症 osteoporosis
| 疫学 | リスク因子：閉経、無月経、加齢、偏食、運動不足、喫煙、飲酒、ステロイド、胃切除 |
| 病態 | 骨基質と骨塩の比が一定のまま骨量が減少した病態。 高回転型（閉経後骨粗鬆症）：骨吸収＞骨形成 低回転型（加齢性骨粗鬆症）：骨吸収↓骨形成↓ 【続発性骨粗鬆症】 Cushing症候群、甲状腺機能亢進症、副甲状腺機能亢進症、糖尿病、性腺機能低下症 |
| 症状 | ①腰背部痛 ②身長短縮 【合併症】 骨折：大腿骨近位部骨折、上腕骨近位部骨折、橈骨遠位部骨折（Colles骨折など） |
| 検査 | 【骨密度測定】 若年成人平均値（YAM）の70％未満（確定診断） ※骨密度は20歳でにピークに達し、40歳までピーク値が保たれ、その後減少する！ 【画像検査】 腰部X線：魚椎化等の変形（椎体中央部の陥凹） |
| 治療 | ①SERM、ビスホスホネート、カルシトニン、抗RANKL抗体、PTH注射、活性化ビタミンD、ビタミンK2 |
ステロイド性骨粗鬆症
| 疫学 | リスク因子：既存骨折、高齢、ステロイド高用量、骨密度低下 |
| 病態 | 経口ステロイドを3ヶ月以上使用 |
| 症状 | 骨粗鬆症と同じ |
| 検査 | 骨折危険因子をスコアで算出 |
| 治療 | スコア3以上：ビスホスホネート製剤（アレンドロン、リセドロン） |
骨軟化症・くる病
| 病態 | 骨の石灰化不全により骨強度が低下した病態で、骨端線閉鎖前の小児期に発症するものをくる病という。下記原因によって血清CaやPが低下して石灰化障害が生じ、骨芽細胞の骨型ALP活性は代償的に亢進する。 【原因】 ①ビタミンD欠乏：経口摂取不足、日光曝露不足、吸収障害（胆汁排泄障害：胆道閉鎖症、吸収不良症候群：Crohn病など）、慢性腎不全、肝障害（新生児肝炎）、フェニトイン長期服用 ②ビタミン代謝異常：ビタミンD活性化障害（長期血液透析）、ビタミンD受容体異常 ③P欠乏：摂取不足（早産児）、尿細管異常（Fanconi症候群、尿細管性アシドーシスなど）、遺伝子異常（家族性低P血症）、腫瘍性骨軟化症（FGF23過剰分泌） ④Ca欠乏：摂取不足（早産児） |
| 症状 | 【成人】手のこわばり・関節の痛みや違和感（初期症状）、骨の自発痛・圧痛、病的骨折、筋力低下 【小児】低身長、くる病念珠（肋骨軟骨接合部の腫大）、下肢O脚 |
| 検査 | 【血液検査】 Ca↓、P↓、ALP↑、PTH↑ 【画像検査】 X線：手根骨の杯状変形 |
| 治療 | ビタミンD欠乏：活性型ビタミンD投与 低P血症：P投与 |
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