機能性呼吸障害
過換気症候群 Hyperventilation syndrome
| 病態 | ストレス、緊張、不安などの心理的な要因により発作的に過換気が誘発される病態。 呼吸性アルカローシスによりH-Alb→遊離Alb増加し、遊離Albと遊離Caが結合する。その結果、遊離Ca↓となりテタニーを生じる（Ca総量は不変なので血中Ca濃度は正常！）。 |
| 症状 | ①呼吸困難：空気飢餓感（呼吸はできる）が特徴的 ②テタニー症状（けいれん、口唇や手足の痺れ、トルソー徴候） ③動悸、頭痛・めまい（CO2低下による脳血流↓） |
| 鑑別 | 疾患により過換気になっている場合あり、枠外に記載 |
| 検査 | 【血液検査】 PaO2正常・PaCO2↓・pH↑（呼吸性アルカローシス）、Ca正常 |
| 治療 | 患者を落ち着かせる、鼻呼吸＋腹式呼吸 ペーパーバッグ法は禁忌：CO2濃度は上がらず、逆にO2濃度が低下して酸素不足となる |
【肺胞性過換気の原因】
| 低酸素血症 | 呼吸不全、シャント疾患、高地 |
| 呼吸器疾患 | 肺炎、肺塞栓症、喘息、気胸、胸郭異常 |
| 循環器疾患 | ACS、心不全、心原性ショック |
| 代謝異常 | アシドーシス、肝不全 |
| 中枢神経系 | 脳梗塞、SAH、髄膜炎、腫瘍 |
| 中毒 | NSAIDs、キサンチン誘導体、β刺激薬、プロゲステロン |
| その他 | 発熱、敗血症、疼痛、妊娠 |
閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）
| 病態 | 睡眠時無呼吸症候群（SAS）は閉塞型、中枢型、混合型に分類されるが、閉塞型がほとんどである。 肥満、小顎症、アデノイド、巨舌などによって上気道が狭小化し、さらに睡眠時に筋肉が弛緩して上気道が閉塞する結果、頻回の無呼吸が生じる疾患。高血圧、不整脈、糖尿病、心筋梗塞、脳梗塞を発症するリスクが高まる。 |
| 症状 | ①睡眠時のいびき→10秒以上の無呼吸 ②日中の眠気 ③起床時の頭痛（CO2貯留により血管拡張し頭蓋内圧↑） アルコールや睡眠薬は筋弛緩作用があるため症状が悪化する。 【合併症】 高血圧、虚血性心疾患、脳血管障害など |
| 検査 | 【睡眠時ポリソムノグラフィ（PSG）】 睡眠の状態をみるもの：脳波・筋電図・眼電図 換気の状態を見るもの：胸郭や腹部の運動・口や鼻の気流・SpO2・心電図 AHI（1時間の無呼吸回数）が5以上でOSASと診断 |
| 治療 | 簡易検査（外来）でAHI40以上、精密検査（入院）で20以上でCPAP保険適用 生活習慣の改善：禁酒 ①持続的気道陽圧法（CPAP：Continuous Positive Airway Pressure）：鼻マスクを装着し、気道に常時陽圧をかけ、上気道閉塞を防ぐ（強制換気はしない）。 ※持続的陽圧換気（CPPV）ではないことに注意！＝PEEPを加えた持続的強制換気 ②減量：肥満により上気道が狭小化し、無呼吸が増悪するため ③マウスピース：下顎の後退を防ぎ、上気道の狭小化を軽減する |
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