CVカテーテル前の確認
CVカテーテル留置の適応
| ①末梢静脈路が困難な場合 | ショックなど緊急時 |
| ②高濃度や高浸透圧の薬剤投与 | 血管外漏出が危険な刺激性の高い薬物を投与 |
| ③体外循環回路への接続が必要 | 血液浄化療法、体外循環で使用 |
| ④補助的な血行動態情報が必要 | ScvO2、中心静脈圧、心腔内圧、心拍出量指標の測定 |
CVカテーテルの禁忌
| 絶対的禁忌 | なし |
| 相対的禁忌 | 外傷・術創・感染巣・静脈血栓の近傍への留置、凝固異常 |
| その他 | 維持透析・透析導入計画中の患者には鎖骨下静脈留置やPICCは勧められない |
CVを行うタイミング
| 緊急時 | バイタル蘇生のために迅速確保と急速輸液を目的とする |
| CVカテーテルは急速輸液適してない（大腿静脈へのシース留置などが適している） | |
| 安定時 | 急変後の安定したケアの継続を目的とする |
| CVカテーテルが適している |
CVカテーテル留置部位
| 右内頸静脈 | 動脈誤穿刺（→圧迫止血）と口腔分泌物による汚染に注意 |
| ※動脈誤穿刺の症状：拍動性の逆血、頸部腫瘤、突然の神経欠落症状 | |
| 左鎖骨下静脈 | 機械的合併症がやや多いが、カテーテル関連感染症や血栓症が最も少ない |
| 大腿静脈 | 緊急時や高度な凝固障害、呼吸不全のある場合に選択される |
| PICC | カテーテル関連血栓症が多い（担癌患者やICUではDVTに注意） |
右内頸静脈アプローチ
必要器具の準備
| ポータブル予約 | 挿入後の位置を確認するためのXp |
| バイタル | 心電図・SpO2・血圧モニター |
| 清潔操作 | 滅菌手袋、滅菌ガウン、滅菌ガーゼ、穴あきドレープ |
| 消毒薬 | ヘキザックAL１％綿棒 2本（クロルヘキシジン＋エタノール液） |
| メディマットM | 患者の首の下に敷く |
| 局所麻酔薬 | 通常１％キシロカイン® |
| 生食10mLシリンジ | カテーテル、ガイドワイヤーをフラッシュするため |
| シュアプラグ | カテーテルに装着 |
| CVカテーテルキット | ガイドワイヤー、本穿刺針、カテーテル、ダイレーター、メス、三方活栓、固定用具、固定用フィルム、プローブカバーなど |
前準備
| ①内頸V走行確認 | 下肢挙上→頸部を30度回転させる（回旋しすぎるとダルマになり危険）。内頸静脈をエコーで確認し、走行を3箇所ペン圧でマーキングする。 |
| ②穿刺部位の決定 | 総頸動脈との重なりが少ない部分（胸鎖乳突筋の分岐部付近が望ましい） |
| ③清潔 | キャップをかぶる→清潔手袋を装着→滅菌ガウンを着る |
| ④準備 | ・清潔野をつくる ・ガイドワイヤー、（シュアプラグ装着済みの）カテーテル、ダイレータに生食を満たす ・カテーテル15cm（女は13cm）の部位に固定用ハネと固定用キャップを装着しておく |
| ⑤消毒 | 患者に30度左に向いたたまをキープしてもらい頸部を消毒 |
| ※清潔部位に毛髪が入る場合はキャップをかぶったり、生え際をテープで貼っておく | |
| ⑥ドレープ | 穴あきドレープを穿刺部位にかけたら、プローブ先端にゼリーをつけてカバーをかける（ドレープの上にガイドワイヤーを置いておくと良い） |
本穿刺
| ①麻酔 | エコー先端を触り方向性を確認した後、穿刺部位を確認し、逆血がないことを確認して１％キシロカインを３mL程度皮下注し、用手圧迫する |
| ②穿刺 | 45度の角度で挿入し、シリンジに陰圧をかけながら穿刺する |
| ③ガイド挿入 | 静脈血が引けたら内筒を抜去し、ガイドワイヤーを15cm程度挿入し、刺入部のガイドワイヤーを持ちながら外筒を抜去する |
| ※ガイドワイヤー挿入時に抵抗があればエコーで確認する | |
| ④ダイレーター | ダイレーターを５cm以内まで挿入し刺入部を広げ、その後カテーテルの尾よりガイドワイヤーが出るまで進める |
| ※ダイレーター挿入に抵抗があれば刺入部の皮膚を切開する | |
| ⑤カテーテル | 尾からガイドワイヤーがスムーズに取り出せたら、カテーテルを15cmまで進める |
| ⑥生食＋逆血 | カテーテルに生食シリンジを装着し逆血を確認したらクランプを閉じる |
| ⑦カテ位置調整 | ポータブルでカテーテル先端の位置がZone Bにいることを確認 |
| ⑧固定 | 位置が問題なければ固定し、保護フィルムを貼る |
CVカテーテル抜去時
抜去時の合併症
| ①空気塞栓 | 稀だが致命的な合併症 |
| 空気塞栓の症状：チアノーゼ、めまい、気分不良、意識消失 | |
| ②カテーテル先端遺残 | |
| ③異物による塞栓 | 付着血栓やフィブリンの飛散による塞栓 |
| ④出血 | |
| ⑤血栓形成 | 圧迫止血時に深部静脈血栓ができる |
抜去時の手順
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