CV、膝関節穿刺

臨床検査

中心静脈路確保(CV)

CVカテーテルの目的

①末梢静脈路が困難な場合 ショックなど
②作用や毒性の薬剤投与 薬物による組織障害を防止
③高カロリー輸液 高張液は末梢に投与すると静脈炎が生じる
④中心静脈圧の測定

準備するもの

清潔操作 滅菌手袋、滅菌ガウンL、キャップ、エコープローブカバー+ゼリー
消毒薬 ヘキザックAL1%綿棒 2本(クロルヘキシジン+エタノール液)
メディマットM 患者の首の下に敷く
局所麻酔薬 通常1%キシロカイン®を使用
生食10mLシリンジ カテーテル、ガイドワイヤーをフラッシュする
シュアプラグ カテーテルに装着
カテーテルキット 穴あきドレープ、ガイドワイヤー、本穿刺針、カテーテル、ダイレーター、メス、三方活栓、固定用ハネ、固定用キャップ、固定用具、固定用フィルムなど

前準備

内頸静脈をエコーで確認し、どれくらいの深さで到達するか確認し、ペン圧を3箇所付ける
穿刺部位を消毒し、患者に30度左に向いたたまをキープ(回旋しすぎるとダルマになり危険
キャップをかぶり、清潔手袋を装着し、滅菌ガウンを着る
清潔野をつくり、ガイドワイヤー、(シュアプラグ装着済みの)カテーテル、ダイレータに生食を満たす→カテーテル15cm(女は13cm)の部位に固定用ハネと固定用キャップを装着しておく
穴あきドレープを穿刺部位にかけたら、プローブ先端にゼリーをつけてカバーをかける(ドレープの上にガイドワイヤーを置いておくと良い
エコー先端を触り方向性を確認した後、穿刺部位を確認し、逆血がないことを確認して1%キシロカインを3mL程度皮下注し、用手圧迫する

本穿刺

45度の角度で挿入し、シリンジに陰圧をかけながら穿刺する
静脈血が引けたら内筒を抜去し、ガイドワイヤーを15cm程度挿入し、刺入部のガイドワイヤーを持ちながら外筒を抜去する
ダイレーターを挿入し刺入部を広げ、その後カテーテルの尾よりガイドワイヤーが出るまで進める
尾からガイドワイヤーを取りだり、カテーテルを15cmまで進める
カテーテルに生食シリンジを装着し逆血を確認したらクランプを閉じる
ポータブルでカテーテル先端の位置が〜にいることを確認
位置が問題なければ固定し、保護フィルムを貼る

コメント

タイトルとURLをコピーしました