循環器 Common diseases（末梢動脈疾患：PAD）

末梢動脈疾患　PAD：Peripheral Artery Disease

下肢閉塞性動脈疾患　LEAD（旧 ASO）

※膝から末梢の閉塞は糖尿病やBuerger病を除いてまれ

疫学	加齢とともに増加し、60歳代で10％、80歳代では15％の割合
因子	リスク因子：喫煙＞糖尿病＞加齢＞高血圧など
病態	動脈硬化に関連する心血管疾患の1つ。無症候性でも動脈硬化性疾患・腹部大動脈瘤・慢性腎臓病、心不全ではスクリーニングする（無症候性ではABIの感度が著しく低い）。
症状	①間欠性跛行：運動後のふくらはぎの疼痛→立位で休息し下腿の疼痛軽減 ●血管性跛行：立位で改善する場合は血管性を示唆 ●神経性：立位で出現し、座位ならないと改善しない大腿部痛は神経性を示唆 ②下肢筋力低下（疲労感）・下肢痛：虚血症状 ③安静時疼痛＋組織欠損・潰瘍・壊死：CLTI疑いで早期に循環器内科にコンサルト
所見	【身体所見】 視診：下肢の有痛性潰瘍・壊死（重症虚血肢のため患肢切断考慮）、下肢虚血が重症の場合は毛根が死滅するため足の毛が消失することがある（CLTI患者ではほぼ足の毛がない） 触診：左右非対称の冷感、足背A＋後脛骨A拍動の減弱消失、膝蓋腱反射正常 Buergerテスト：2分間患者の下肢を90度挙上させ、その後ベッドから下肢を懸垂させて2分間待つ。挙上時の下肢の異常な蒼白と、下垂させて中枢から末梢に広がる濃い赤色がある場合を陽性とする。
検査	①SPP（皮膚灌流圧）：海外のTP/TcPO2とほぼ同義。40mmHgあれば創傷治癒に至ることができるという報告あり、血行再建の適応の判断に重要（絶対的判断ではない）。SPPでは任意の測定部位で皮膚の毛細血管レベルの灌流圧を計測する。 ②ABI（足関節上腕血圧比）：血圧の高い方の上肢の値で割る 0.9以下で軽症、0.7以下で中等症（0.5未満で安静時下肢痛）、0.4以下で重症（0.2未満で下肢虚血・壊疽が生じる）、高度な動脈硬化では動脈が圧迫されず1.4以上になる場合あり ③下肢動脈エコー：血流を評価 【血管内治療・手術治療を考慮する場合】 ④CT血管造影、MR血管造影、動脈造影
診断	LEAD：ABIが0.9以下でLEADと診断、下肢動脈エコーで異常があればLEADと診断
分類	【重症度分類】 創傷の範囲、虚血の程度、感染の程度をまとめて評価するのWIfl分類
治療	①症状なし〜軽度、QOL障害なし：経過観察 ②症状がある場合：抗血小板治療（アスピリン or クロピドグレル）、ただし、冠動脈疾患の既往があれば少量リバーロキサバン＋アスピリン ②近位部の狭窄がある or 薬物療法抵抗性の場合：血管内治療（EVT）・手術治療 ③重症 or 急性下肢虚血がある場合：抗凝固療法→血管内治療（EVT）・手術治療
予防	症状の有無にかかわらずLEADと診断された場合、リスク因子への介入を行う ①禁煙、栄養・運動指導 ②脂質異常症への介入：LDL70未満が目標、スタチンが第一選択 ③糖尿病への介入：メトホルミンやSGLT2阻害薬は心血管イベントのリスク軽減 ④高血圧への介入：140/90未満が目標、ACE阻害薬/ARBが第一選択

閉塞性血栓性血管炎　TAO：Thromboangiitis Obliterans