期外収縮の概要
期外収縮とは、洞調律の興奮よりも早期に入り込んでくる興奮のこと。
つまり、洞結節以外の部位から発生した興奮の全てと言い換えられる。
| 起源 | 波形 | |
| APC | 心房・房室接合部由来の興奮 | 変形P波（T波と重なることが多い）＋Narrow QRS |
| PVC | 心室由来の興奮 | P波の欠如＋Wide QRS（＋異所性P波）＋陰性T波 |
【期外収縮の機序】
| ①異常自動能 | 虚血、アシドーシス、高K血症などで静止膜電位が浅くなると、脱分極しやすくなった固有心筋が自動能を持ち、異常に興奮して頻脈性不整脈を起こす。 |
| ②撃発活動 | 相対不応期に新たな刺激が加わり興奮することで、以下の2種類がある。 ①早期後脱分極（EAD）：第3相のとき、何らかの理由でCaチャネルやNaチャネルが再び開き脱分極すること。EADは活動電位持続時間が長いほど起こりやすい（QT延長を来たす病態でみられる）。 ②遅延後脱分極（DAD）：第4相のとき、細胞内に過剰のCaが蓄積していると、3Na-Ca交換系の働きでNaが細胞内に多く流入し脱分極すること。 |
上室性期外収縮（APC、PAC）
APC：Atrial Premature Contraction、PAC：Premature Atrial Contraction
| 病態 | 洞房結節以外の心房や房室接合部の興奮を反映して異所性P波が出現する。 |
| 症状 | 無症状（稀に動悸） |
| 分類 | ①一般的なAPC：変形P波＋Narrow QRS ②心室内変行伝導を伴うAPC：T波と重なる変形P波＋Wide QRS＋陰性T波（先行する洞調律の右脚や左脚の不応期が残っている時にAPCが起こると、伝導が心室に入ると心室伝導は遷延し多くは右脚ブロック様のWide QRSとなる）③非伝導性APC：変形P波＋QRS欠如（先行する洞調律のQRS不応期が残っている時にAPCが起こったため変形P波のみ出現する。PP間隔が突然延長していたら直前のT波に変形P波が重なっていないか目を凝らすこと）  |
| 検査 | ホルター心電図（健常人の約70％に出現） |
| 治療 | 経過観察。動悸はストレス回避で改善することが多い。 |
心室性期外収縮（PVC）
PVC：Premature Ventricular Contraction
| 病態 | 基本的にプルキンエ線維を伝導せず、伝導速度の遅い固有心筋を伝導して心室全体を興奮させるためwide QRSとなる。 |
| 症状 | 無症状（稀に動悸） |
| 分類 | ①間入性PVC：洞調律に影響を与えないもの ②代償休止期を伴うPVC：PVCの出現により次の洞調律が遅れるもの  |
| 検査 | ホルター心電図（健常人の約50％に出現） |
| 治療 | 経過観察。運動負荷で増悪する場合は精査が必要。 |
【特殊なPCV】
| 二段脈 | 通常の収縮と期外収縮が交互に出現する脈（Narrow QRS ⇄ Wide QRSの交互出現） |
| 三段脈 | 2回通常の収縮が出現した後、1回期外収縮が出現するのを繰り返す脈 |
| 連発 | 期外収縮が2回連続するものを二連発、3回連続なら三連発、それ以上はShort run |
| R on T | 先行するT波の頂上付近に出現するPCVで、心室頻拍やVFを生じやすく危険な脈！ |
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