失神
| 意識障害 | 外部刺激に対する反応が低下ないし失われた状態。 てんかん発作で一過性に意識障害をきたすものを欠神といい、けいれんを伴う。 |
| 失神 | 意識障害のうち、脳全体の一過性の虚血によって可逆的な意識障害が生じ、姿勢保持ができなくなるもの。ただし、TIAや過換気など脳局所の虚血は失神に含めない。 失神のうち、不整脈によるものをAdams-Stroke症候群という。 収縮期血圧60以下になると失神に至る。 |
失神の病歴聴取のポイント
| O | 発症様式 | ＜何をしている時に失神したか？＞ 立ち上がった時→起立性低血圧？ 臥位：不整脈？ 労作時：器質的心疾患？ 排尿時：排尿失神？ |
| P | 増悪・寛解因子 | ＜前駆症状があったか＞ 呼吸苦・胸痛：虚血性心疾患？肺塞栓？ 咽頭部痛：排尿失神？ 吐血：上部消化管出血 頭痛：頭蓋内病変？ 発汗・嘔気：血管迷走神経反射？ |
| Q | 性質・ひどさ | |
| R | 部位、放散痛 | 突然死の家族歴はあるか？ |
| S | 随伴症状 | |
| T | 時間経過 | 発作状況、持続時間 |
失神の身体所見
失神の鑑別
①心原性（Adams-Stroke症候群）
| 頻脈 | 発作性上室頻拍（PSVT）、心房細動（AF）、心室頻拍（VT） |
| 徐脈 | 洞不全症候群（SSS）、房室ブロック（2度のMobitzⅡ型または3度） |
| 無脈 | 心室頻拍（VT）、心室粗動（VF）、心静止 |
②心原性（心拍出量低下）
| 原因 | 疾患 | 特徴 |
| ①左室流出路の閉塞 | AS | |
| HOCM | 遺伝性 | |
| 左房粘液腫によるMS | ||
| ②右室流出路の閉塞 | 肺血栓塞栓症 | |
| 原発性肺高血圧症 | ||
| ③ポンプ失調 | 心タンポナーデ | |
| 急性心筋梗塞 |
③心原性以外
| 原因 | 特徴 | |
| ①神経調節性失神 | 血管迷走神経反射 | 長時間の起立、感情ストレス（採血・注射など）により交感神経緊張状態から急に副交感神経亢進して徐脈・血管拡張して低血圧となる。 |
| 状況失神 | 吹奏楽器、重量挙げ、排便・排尿、咳嗽など胸腔内圧亢進し、静脈環流量が減少し、心拍出量が減少する。 | |
| 頸動脈洞性失神 | 頸動脈洞マッサージや頸部回旋・伸展により徐脈になる。 | |
| 眼球迷走神経反射 | 眼球圧迫によりにより副交感神経が亢進して徐脈・血管拡張して低血圧となる。 | |
| ②起立性低血圧 | 自律神経障害 | 糖尿病、アミロイドーシス、Parkinson病、Shy-drager症候群による自律神経障害があり、血管運動反射が不十分となり下半身に血液が貯留し、静脈環流が減少して心拍出量が低下する。 |
| 循環血液量低下 | 出血、下痢、褐色細胞腫、Addison病によって循環血液量が減少して低血圧となる。 | |
| ③総頸動脈閉塞 | 高安病 | 大動脈弓の炎症が左総頸動脈に及んで脳虚血を生じる。 |
| 急性大動脈解離 | 総頸動脈が解離して脳虚血を生じる。 | |
| ④その他 | 意識障害を参照 | 低血糖、脳卒中など |
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