悪心・嘔吐
| 悪心（嘔気） | 嘔吐したい、嘔吐しそうだという差し迫った感覚 |
| 嘔吐 | 胃内容物が食道→口腔を介して排出されること |
嘔吐経路の種類
| ①中枢性嘔吐 | 第4脳室のCTZに存在するD2受容体を介して嘔吐中枢に伝えられる経路 ①脳圧亢進：脳腫瘍、脳炎、髄膜炎 ②脳血管障害：脳出血、くも膜下出血、脳梗塞、片頭痛 ③薬物：モルヒネ、抗癌剤、ジギタリスなど ④中毒：妊娠中毒、尿毒症、電解質異常など |
| ②反射性嘔吐 | 消化管→舌咽・迷走Nなど内臓求心性神経を介して嘔吐中枢に伝えられる経路 ①消化管由来の反射：消化管潰瘍、腸閉塞、腸重積、急性胃腸炎、胆管炎、食中毒、機能性ディスペプシア、急性膵炎、胃癌 ②他の臓器の反射：急性心筋梗塞、心筋炎 |
| ③精神性嘔吐 | 視覚・味覚・嗅覚や精神的因子が大脳皮質に伝えられる経路 ①うつ病 |
| ④その他 | 前庭や小脳を介する経路 ①乗り物酔い ②メニエール病 |
悪心・嘔吐の診察
| O | 発症 | いつから？どのように？ |
| P | 増悪・寛解 | 女性の場合は月経や妊娠の可能性 |
| Q | 性状 | 嘔吐の量、嘔吐物の性状 |
| R | 部位・範囲 | |
| S | 随伴症状 | |
| T | 時系列 |
緊急性の高い嘔吐
| 筋性防御を伴う腹痛 | 急性腹症 |
| 朝方増強の頭痛・視力障害 | 頭蓋内圧亢進 |
| 意識障害・項部硬直 | 髄膜炎、脳炎、SAH |
| 頭部外傷・高血圧 | 脳出血、SAH |
| 発熱 | 感染症 |
| 黄疸 | 肝胆道系疾患 |
| 腰痛・血尿 | 腎尿路疾患 |
| 下痢 | 食中毒 |
小児期の嘔吐
| 出生直後 | 先天性食道閉鎖症 | 泡沫状粘液 |
| 生後〜1週間 | Hirschsprung病・鎖肛 | 糞便の混入した悪臭のある嘔吐 |
| 生後2〜3週間 | 肥厚性幽門狭窄症 | 非胆汁性の噴水状嘔吐 |
| 6ヶ月〜2歳 | 腸重積症 | 間欠的な啼泣、嘔吐、血便 |
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