1日の水分の出納
| In | |
| 飲水・食事 | ？ |
| 輸液量 | 30mL/kg/日 |
| Out | |
| 緊急時 | 出血 |
| 尿 | 1000〜1500mL |
| 不感蒸泄 | 15mL/kg/日（皮膚：肺＝１：１） |
| 発汗 | 室温28℃以上 or 体温38℃以上で約500mL/日 発汗が持続する場合は約1000〜1500mL/日 |
| その他 | 便100mLなど |
経口補水製剤
経口補水療法の適応：中等症までの脱水 経口補水液はスポーツドリンクや果汁と比較して、以下が特徴である。 ①Na濃度が高く（35〜75mEq/L） ②糖濃度は低い（1.35〜2.5％） ③浸透圧も低い（200〜250mOsm/L） ④Kは維持量程度（20mEq/L）含まれる
| 商品名 | Na（mEq/L） | K（mEq/L） | Cl（mEq/L） | 炭水化物（%） | 浸透圧（mOsm/L） |
| OS-1 | 50 | 20 | 50 | 2.5 | 270 |
| アクアライトORS | 35 | 20 | 30 | 4 | 200 |
輸液の基礎
輸液の移動
成人の体液の約60％は水で、そのうち40％が細胞内液、15％が組織間液、5％が血漿（8：3：1＝やさいの法則）である。ただし、新生児は細胞外液が多く（40％）、高齢者は細胞内液が少ない（30％）ため両者とも脱水が起こりやすい。
摂取・投与した水分は浸透圧差（低→高）によって血漿→組織間液→細胞内液の順に拡散していく。具体的には、血漿中にはアルブミンなどの高分子が存在し、組織間液⇔血漿の体液の移動を規定する（膠質浸透圧差）。また、細胞内外の電解質の違いにより、細胞内⇔組織間液の体液の移動を規定する（血漿浸透圧差）。 
輸液療法の目的
| ①維持輸液 | 経口摂取が不十分の場合、体液バランスを維持するために行う |
| ②是正輸液 | 体液や電解質の欠乏がある場合、不足分を補充するために行う |
| 是正輸液では以下の3点を考慮する。 ①どこが不足しているか？（細胞内or外） ②何が不足しているのか？（水or電解質or糖） ③どの程度不足しているのか？ |
【輸液で覚えておくべき量】
| 1日に投与する輸液量 | ●30mL/kg/日（体重50kgであれば1500mL必要） 【小児の場合はHolliday-Segar法】 病的な場合は著しい脱水を除いて以下の2/3程度を投与するのが安全 10kg未満：100×体重（kg） 10〜20kg：1000＋50×（体重（kg）-10） 20kg以上：1500＋20×（体重（kg）-20） |
| Na維持量/日 | Na：60-150 mEq 塩分換算：6〜8g/日（NaCl １g＝17 mEqに相当すると暗記！） |
| K維持量/日 | K：40-100 mEq |
| Ca維持量/日 | Ca：5-10 mEq |
| Mg維持量/日 | Mg：8-24 mEq |
| P維持量/日 | P：10-30 mmol |
【ルート穿刺部位】
| 末梢静脈路 | 肘正中皮静脈など ※高浸透圧点滴を行う場合は血管痛を生じうるため末梢投与× |
| 中心静脈路 | 内頸静脈、大腿静脈、（鎖骨下静脈：気胸・動脈穿刺・胸管穿刺のリスク高い） |
輸液製剤の分類
晶質液：電解質や糖を含む輸液（血漿浸透圧を有する輸液）
膠質液：電解質や糖に加えて高分子も含む輸液（膠質浸透圧を有する輸液）
| ①電解質輸液製剤 （晶質液） |
単一製剤、複合製剤（等張：生食、低張：1〜4号） ①低張電解質輸液（細胞外＋内液補充） ②等張電解質輸液（細胞外液補充） |
| ②栄養輸液製剤 （晶質液） |
単一製剤（糖、アミノ酸、脂肪）、 複合製剤（PPN、TPN） |
| ③特殊輸液製剤 （膠質液） |
血漿増量剤、アルブミン製剤 作用時間は2〜3時間のため、輸血までのつなぎとして使用する |
単一電解質輸液製剤（補正用電解質製剤）
Na製剤
| 一般名 | 先発名 | 特徴 |
| 塩化Na | 塩化Na補正液 | 体内の水分・電解質の不足に応じて電解質補液に添加して使用 |
K製剤
【K製剤投与時のルール】
| 経口 | 60mEq/L/日以下で投与 |
| 静注 | 希釈して（40mEq/L以下の濃度）、ゆっくり投与し（20mEq/h以下）、大量に投与しない（100mEq/日以下） |
| 一般名 | 先発名 | 特徴 |
| 塩化K | KCL補正液 | 必ず希釈して40mEq/L以下にして使用 |
| 塩化K徐放剤 | 徐放性により胃腸障害軽減 | |
| グルコン酸K | グルコンサンK細粒/錠 | |
| L-アスパラギン酸K | アスパラカリウム散/錠/注/キット | 組織移行性、体内利用性良好 |
| K＋Mg合剤 | アスパラ配合錠 | L-アスパラギン酸K＋マグネシウム |
Mg製剤
| 一般名 | 先発名 | 特徴 |
| 硫酸Mg | 硫酸Mg補正液1mEq/mL |
Ca製剤
P製剤
| 一般名 | 先発名 | 特徴 |
| リン酸二K | ー | |
| リン酸水素Na | リン酸Na補正液0.5mmol/mL |
Cl製剤
| 一般名 | 先発名 | 特徴 |
| 塩化アンモニウム | ー |
アシドーシス補正用製剤
| 一般名 | 先発名 | 特徴 |
| 炭酸水素Na | メイロン | 8.4%は1mL中に1mEqのHCO3を含むため計算が容易 |
| 乳酸Na | 乳酸Na補正液1mEq/mL |
複合電解質輸液製剤
【代表的な複合電解質輸液製剤】
| 別名 | Na | K | Cl | 乳酸 | Glu | 適応 | |
| 生理食塩水 | 細胞外液 | 154 | 0 | 154 | 0 | 0% | 低・等張性脱水、ショック、腎前性AKD 喪失した血液量＝細胞外液を補充 |
| 乳酸リンゲル | 細胞外液 | 130 | 4 | 109 | 28 | 0% | 低・等張性脱水、ショック、腎前性AKD 喪失した血液量＝細胞外液を補充 |
| １号液 | 開始液 | 90 | 0 | 70 | 20 | 2.6% | Kを含まないため病態不明の脱水など 生理食塩水の3/5の張度に調整 |
| ３号液 | 維持液 | 35 | 20 | 35 | 20 | 4.3% | 1日に必要な水分＆電解質を維持できる液 喪失した尿量＝3号液を補充(1mL/kg/hr) |
| ５％Glu液 | 自由水※ | 0 | 0 | 0 | 0 | 5% | 高Na血症、高張性脱水 |
※自由水＝細胞内外を自由に通過できる水
等張電解質輸液（細胞外液補充液）
| 適応 | 低・等張性脱水、腎前性AKD、ショックなど 乳酸は肝で代謝されHCO3を生じ、アシドーシスを是正する。 酢酸は筋肉など全身で代謝されHCO3を生じ、アシドーシスを是正する。 重炭酸はHCO3そのものを添加し、アシドーシスを是正する。 |
| 注意 | 輸液量の1/4までしか血管に留まらない（3/4は組織間に移行）ため、それ以上は膠質液投与を考慮する。 細胞外液を多く投与する場合、うっ血性心不全、胸水、腹水に注意 【生理食塩水】 pH7.0のため大量投与でアシドース、低K血症に注意 Na含有量が多いため浮腫、肺水腫、高血圧、心不全に注意 |
| 分類 | 商品名 |
| 生理食塩水 | 生理食塩水（各社） |
| リンゲル液 | リンゲル液「オーツカ」など（生理食塩水を細胞外組成に近づけたもの） |
| 乳酸リンゲル液 | ラクテックなど（血液アルカリ化のため乳酸添加） |
| ソルラクトS輸液など ソルビトール加！ | |
| ソルラクトD輸液など ブドウ糖加！ | |
| ポタコールR輸液など マルトース加！ | |
| 酢酸リンゲル液 | ヴィーンF輸液など（血液アルカリ化のため酢酸添加） |
| ヴィーンD輸液など ブドウ糖加！ | |
| フィジオ140輸液 1％ブドウ糖加！ | |
| 重炭酸リンゲル液 | ビカーボン輸液（血液アルカリ化のためHCO3を直接添加） |
| ビカネイト輸液 |
低張電解質輸液
自由水：細胞外液（生食水）＝○：１の割合で混合（○号液）
例）3号液を１L輸液すると、自由水750mLは均等に細胞内に500mL、細胞外に250mLに分布し、細胞外液はそのまま250mL分布する。結果、細胞内外に500mLずつ分布する。
| 分類 | 商品名 |
| 1号液 | ソリタT1号輸液、【後】ソルデム1輸液、リプラス1号輸液 |
| （開始液） | KN1号輸液、【後】デノサリン1輸液 |
| 2号液 | ソリタT2号輸液 |
| （1号液＋K） | KN2号輸液 |
| 【後】ソルデム2輸液 | |
| 3号液 | 10％EL-3号液、【後】ソルデム3PG輸液 |
| （維持液） | ソリタT3号輸液、【後】ソルデム3A輸液など |
| ソリタT3G号輸液、【後】ソルデム3AG輸液 | |
| リプラス3号輸液 | |
| KN3号輸液、【後】ソルデム3輸液 | |
| フルクトラクト注 | |
| フィジオゾール3号輸液、【後】アステマリン3号MG輸液 | |
| クリニザルツ輸液 | |
| EL-3号輸液 | |
| アクチット輸液、【後】アクマルト輸液など | |
| アルトフェッド注射液 | |
| ソリタックスH輸液 | |
| トリフリード輸液 | |
| KNMG3号輸液 | |
| フィジオ35輸液、【後】グルアセト35注 | |
| ヴィーン3G輸液、【後】アセテート維持液3G「HK」、アセトキープ3G注 | |
| 4号液 | KN4号輸液、【後】ソルデム6輸液 |
| （3号液ーK） | ソリタT4号輸液 |
| 低張液 | フィジオ70輸液 |
内服用複合電解質
| 先発名 | 特徴 |
| ソリタT配合顆粒2号 | Na 60, K 20, Mg 3, Cl 50, PO4 10M,クエン酸 20 |
| ソリタT配合顆粒3号 | Na 35, K 20, Mg 3, Cl 30, PO4 5M,クエン酸 20 |
膠質液
血漿増量薬
| 一般名 | 先発名 | 特徴 |
| デキストラン | 低分子デキストランL | |
| ヒドロキシエチルデンプン70000 | ヘスパンダー サリンヘス |
血圧保持、血液粘度低下作用あり 【利点】頭蓋内出血に使用可能 【欠点】敗血症時の血圧低下には原則禁忌 |
| ヒドロキシエチルデンプン130000 | ボルベン | 【利点】分子量7万製剤に比べて効果の持続が期待できる 【欠点】乏尿、無尿、頭蓋内出血には禁忌、敗血症時の血圧低下には原則禁忌 |
アルブミン製剤
アルブミン製剤血管内浸透圧を上昇させ水分を保持する。5％と25％どちらを投与しても増加する血管内Volumeは同じになる。
| 適応 | 出血性ショックなどの急性の低蛋白血症など |
| 5％製剤 | 血液と同じ濃度であり、投与量がそのまま全て血中にとどまる。 |
| 25％製剤 | 血管内浸透圧が上昇するため、間質から水分を引き込むことができ、結果として血管内Volumeを増やすことができる |
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