脊椎・脊髄外傷の概要
転倒や転落など低エネルギー受傷機転による高齢者の非骨傷性頸髄損傷が増加している。
神経原性ショックと脊髄ショック
| 神経原性ショック | 脊髄ショック | |
| 病態 | 上位胸髄損傷より頭側の脊髄損傷に起因する交感神経の遮断により心拍数低下と末梢血管拡張による血圧低下が生じる。 | 脊髄損傷により全ての脊髄反射機能が一過性に消失する現象で、受傷後数時間〜48時間程度持続する。 |
| 特徴 | 各種臓器の血流は維持されていることが多く、末梢冷感は見られない。 | ショック中は損傷レベル以下の弛緩性麻痺、感覚障害、腱反射消失が生じる。 |
脊椎保護
| 病院前救護 | 脊椎運動制限の基準 |
| 装具 | ①ソフトカラー：固定性弱い ②フィラデルフィアネックカラー：頚椎損傷が疑われる場合 ③バックボード：重症外傷の場合に全身固定する |
| 解除基準 |  上記の流れでCT撮像後 or CT撮像基準に満たない場合はカラーを解除し、①まず患者に能動的に頚椎を左右に45度ゆっくり動かしてもらう ②痛みがなければ座位になり前後屈してもらい痛みがなければOK ③痛みがあれば頚椎カラーを再装着する |
脊椎・脊髄外傷の診療
①ABCD
| A | 上気道狭窄：頸髄損傷では脊椎前腔血腫の増大による |
| B | 低酸素血症：C3-C5の損傷で横隔膜・T1-T11の損傷で肋間筋が麻痺する |
| C | 血圧低下：大量出血、緊張性気胸、心タンポ、神経原性ショック（徐脈） |
| D | 意識障害があり以下があれば脊髄損傷を疑う |
②問診・身体所見
| 問診 | 自発痛 |
| 神経 | デルマトーム、筋節、反射を評価 |
| 運動 | 患者に自発的に回旋、屈曲、伸展運動を促し、運動痛を確認 |
| 視診 | |
| 触診 | 頚椎カラーの前面を外し、頸部周囲や棘突起の圧痛を確認 |
脊髄損傷 spinal cord injury
| 病態 | 脊椎損傷（脊椎骨折、脱臼など）に合併することが多く、C5〜6、T12〜L2に好発する。ただし、骨傷がなくても脊髄損傷が発生することがある。 |
| 症状 | 【受傷直後】 ①脊髄ショック：損傷レベル以下の運動・感覚・自律Nおよび反射機能が消失 例）弛緩性麻痺、腱反射＆表在反射消失、全感覚脱失、徐脈、尿閉、発汗消失など。 【脊髄ショック離脱後（約1ヶ月後）】 ①痙性麻痺：上位運動ニューロン障害により損傷レベル以下の痙性麻痺 ・頸髄損傷：四肢麻痺。C3以上の損傷の場合、横隔神経麻痺により呼吸停止し、交感神経が遮断されるために血圧低下・心拍出量低下・徐脈（神経原性ショック）、麻痺域の発汗低下、異常な体温上昇、Horner症候群などの症状を呈する。 ・胸髄〜腰髄の損傷：対麻痺 ・上部胸髄の損傷：麻痺性イレウス、血管運動神経麻痺による血圧低下 ・下部腰髄〜仙髄の損傷：膀胱直腸障害、球海綿体反射消失により陰茎持続勃起 |
| 検査 | 【画像検査】 単純X線・CT：脊椎椎体の粉砕骨折や脱臼を確認 MRI：脊髄神経の圧迫や損傷を確認 |
| 治療 | 急性期：装具による損傷部の保護 T4以上の損傷：低血圧や呼吸障害への対症療法 慢性期：尿路管理、褥瘡 |
頚椎CT
| ①頚椎CTの適応 | ①頸部に痛みや圧痛がある患者 |
| ②神経学的異常がある患者 | |
| ③正確な身体所見が取れない患者 | |
| ④高リスク受傷機転 |
脊椎損傷
| 上位頚椎損傷 | 環椎後頭関節脱臼 | 頭蓋ー頚椎接合靱帯群の断裂による極めて不安定な損傷で、大多数は上位頸髄損傷の合併で致死的となる。 |
| 環軸関節脱臼 | 前方脱臼が多く、環椎横靱帯が断裂して生じる場合と歯突起骨折を伴って生じる場合がある。 |
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| 環椎骨折 | 前弓or後弓単独骨折、外側塊骨折、破裂骨折に分類される。 |
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| 歯突起骨折 | 基部骨折が最多で、不安定性も強い。 |
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| hangman骨折 | 軸椎の上下関節突起間の骨折のこと。 |
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| 中下位頚椎損傷 | 椎間関節脱臼 椎間関節骨折 |
隣接椎体の椎間関節が完全に離開している状態で、多くは椎間関節の骨折を伴う。 |
| 胸腰椎損傷 | 圧迫骨折 破裂骨折 Chance骨折 脱臼骨折 |
胸腰椎損傷の脊柱安定性を評価する方法の１つとしてDenisのthree column theoryがあり、Middle columnを含む２つ以上のcolumnが破綻すると不安定性ありと判定する。 |
| 椎骨動脈損傷 | 上位頚椎損傷 椎間関節脱臼 横突起にかかる骨折 |
左記３つの骨折は頚椎損傷に付随して椎骨動脈損傷のハイリスクであり、椎骨動脈損傷が生じると脳幹・小脳梗塞を招くおそれがある（受傷後８時間〜12日が多い）。そのためハイリスクではCTアンギオを行うことが推奨されている。 |
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