腰背部痛、腰痛

症候学

腰背部痛

ABCD

AB
C 血圧上昇:A解離
血圧低下:ショック
D

胸背部痛か腰背痛か

背部痛 肩甲骨下縁より上方
背部痛 肩甲骨下縁より下方→腰痛へ

腰痛の診察

S

O
P 安静と鎮痛薬で無効か
Q NRS(激痛か?)
R 疼痛・痺れ・感覚低下の部位を確認
S 最近の感染症、外傷の既往、膀胱直腸障害
※膀胱直腸障害:尿が出にくい、頻尿、尿失禁、便秘、肛門に力が入らない、便失禁
T 6週間以上持続
特に癌の既往、免疫不全
特にステロイド

O

腹部 AAAの場合は拍動性の腫瘤
背部 CVA叩打痛、脊椎叩打痛
血管 膝窩動脈・足背動脈触知
神経 股関節屈曲(L1〜3)、膝伸展(L3〜4)、母趾背屈(L5)、爪先立ち(S1)
膝蓋腱反射(L3〜4)、アキレス腱反射(S1)、肛門括約筋収縮(S2〜4)
試験 SLRテスト:坐骨神経に沿った疼痛誘発で陽性
FNST:大腿神経に沿った疼痛誘発で陽性

腰痛のRed flag(ツナフィッシュ)

T Trauma 外傷歴
U Unexplained weight loss 体重減少、寝汗
N Neurological signs 馬尾神経症状(坐骨神経痛+膀胱直腸障害、会陰部の感覚低下、肛門弛緩)
A Age 18歳以下、50歳以上
F Fever 発熱、悪寒戦慄
I Intravenous drug use 薬物使用
S Steroids ステロイド使用
H History of cancer 癌の既往

【Red flagに該当すると検査でわかる特異的腰痛の可能性が高くなる:FACET】

F Fracture 骨折
A Aorta A解離・大動脈瘤破裂
C Compression 脊髄圧迫症候群:悪性腫瘍による脊髄圧迫
E Epidural abscess 膿瘍・感染
T Tumor 腫瘍

整形外科的腰痛か否か

整形外科的腰痛 体動時の明らかな増悪、外傷機転
→Red flagに該当する場合は腰部単純X線
→緊急性のある馬尾神経症状や知覚障害を伴っている場合は整形コンサル
非整形外科的腰痛 必ず大動脈解離と大動脈瘤破裂を除外
→まずは採血とルート確保、追加で腹部エコー・CT・血液培養

整形外科的腰痛の鑑別

MMの病的骨折 多発性骨髄腫の既往
癌の骨転移 T4より上での骨折は癌の骨転移の可能性あり
急性腰痛症 重いものを持ち上げた時に発症
椎間板ヘルニア 腰痛、下肢の疼痛や痺れ、20〜40歳代に多い
脊柱管狭窄症 伸展で痛みが増強し、間欠性跛行、高齢者に多い
脊椎圧迫骨折 側臥位で棘突起の圧痛・叩打痛あり、ギャッチアップで増悪する腰痛
脊椎すべり症
筋・筋膜性腰痛 スポーツで急激な負荷

非整形外科的腰痛の鑑別

問診、身体診察
大動脈解離
大動脈瘤破裂 大動脈瘤の既往、心停止状態
急性膵炎
膵癌 体重減少
胆石症
脾梗塞
腎盂腎炎 CVA叩打痛
腎梗塞 AF
尿管結石 CVA叩打痛
脊髄硬膜外膿瘍 発熱、安静で軽減しない疼痛、立位で悪化、膀胱直腸障害
化膿性脊椎炎 発熱
結核性脊椎炎 亜急性〜慢性の発熱、Pottの三徴
脊椎関節炎 アキレス腱付着部の圧痛
椎間板炎
腸腰筋膿瘍 発熱、股関節を伸展させると腰痛

 

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