腰背部痛、腰痛

上背部痛の診察

機能性腰痛	血液検査や画像検査などで原因がつかめる腰痛
非機能性腰痛	血液検査や画像検査などで原因がつかめない腰痛（腰痛の大部分を占める）
神経根症	脊髄や神経根が圧迫されて発症する痺れや腰痛
	↑脊柱管狭窄症、変形性脊椎症、腰椎椎間板ヘルニア

胸背部痛	肩甲骨下縁より上方→上背部痛の診察へ
腰背部痛	肩甲骨下縁より下方→腰痛の診察開始

O	突発性（何時何分何秒に発症）、急性（発症４週未満）、慢性（発症12週以上）
P	安静と鎮痛薬で無効か、どんな時悪化・改善するか
Q	NRS（激痛か？）
R	疼痛・痺れ・感覚低下の部位を確認
S	最近の感染症、外傷の既往、膀胱直腸障害 ※膀胱直腸障害：尿が出にくい、頻尿、尿失禁、便秘、肛門に力が入らない、便失禁
T	発症して４週間未満？12週以上持続？
既	悪性腫瘍の既往、免疫不全
薬	特にステロイド

突発性の場合はバイタルを確認し、ダイナミック造影CTで緊急疾患を除外する

背部	脊椎叩打痛、CVA叩打痛
血管	膝窩動脈・足背動脈触知
神経	股関節屈曲（L1〜3）、膝伸展（L3〜4）、母趾背屈（L5）、爪先立ち（S1）膝蓋腱反射（L3〜4）、アキレス腱反射（S1）、肛門括約筋収縮（S2〜4）
試験	SLRテスト：坐骨神経に沿った疼痛誘発で陽性（腰椎椎間板ヘルニア疑い） FNST：大腿神経に沿った疼痛誘発で陽性
画像	CT
血液	発熱の場合は血液培養

体動時の明らかな増悪、外傷機転の場合は整形外科的腰痛の可能性

MMの病的骨折	多発性骨髄腫の既往
癌の骨転移	T4より上での骨折は癌の骨転移の可能性あり
急性腰痛症	重いものを持ち上げた時に発症
椎間板ヘルニア	腰痛、下肢の疼痛や痺れ、20〜40歳代に多い
脊柱管狭窄症	伸展で痛みが増強し、間欠性跛行、高齢者に多い
脊椎圧迫骨折	側臥位で棘突起の圧痛・叩打痛あり、ギャッチアップで増悪する腰痛
脊椎すべり症
筋・筋膜性腰痛	スポーツで急激な負荷

		問診、身体診察
血	大動脈解離
	大動脈瘤破裂	大動脈瘤の既往、心停止状態
消	急性膵炎
	膵癌	体重減少
	胆石症・胆嚢炎
	脾梗塞
	消化管穿孔
腎	腎盂腎炎	CVA叩打痛
	腎梗塞	AF
	尿管結石	CVA叩打痛
	腎周囲膿瘍
	前立腺炎
骨	脊髄硬膜外膿瘍	発熱、安静で軽減しない疼痛、立位で悪化、膀胱直腸障害
	化膿性脊椎炎	発熱
	結核性脊椎炎	亜急性〜慢性の発熱、Pottの三徴
	脊椎関節炎	アキレス腱付着部の圧痛、安静にて悪化・動かすと改善、若年
	椎間板炎
筋	腸腰筋膿瘍	発熱、股関節を伸展させると腰痛
婦	子宮内膜症
	骨盤内炎症性疾患

腰痛の９割が2週間で改善する。4〜6週間は対症療法で診て良い。

急性腰痛	NSAIDs頓服、無効ならデュロキセチン
慢性腰痛	運動療法（マッケンジー法など）が主体、期間限定でNSAIDsやトラマドール頓服