めまい＆難聴
| 浮動性めまい | 回転性めまい | めまいなし | |
| 伝音性難聴 | ー | ー | 中耳炎 耳硬化症 耳小骨離断 耳小骨低形成 外耳道閉鎖 |
| 感音性難聴 | Alport症候群 薬剤性 聴神経鞘腫 |
メニエール病 突発性難聴 外リンパ瘻 VKH病 |
老人性難聴 騒音性難聴 MELAS |
| 難聴なし | 大脳・小脳病変（脳梗塞や変性疾患など） | 前庭神経炎 BPPV |
ー |
めまいの概要
めまいの種類
採血、心電図を行い、前失神を確認
| 前失神 | 貧血、低血圧、不整脈、感染症などの炎症反応上昇（いずれも眼振なし） |
| 中枢性めまい | 脳卒中など（凝視・注視による眼振の抑制なし、垂直性眼振が特徴） |
| 末梢性めまい | 下記参照（凝視・注視による眼振の抑制あり、めまいの程度が強い傾向） |
中枢性と末梢性の違い
| 末梢性（内耳、前庭神経） | 中枢性（脳幹、小脳） | |
| 垂直眼振 | × | ◎ |
| 水平眼振 | ◎ | ◎ |
| 回旋眼振 | ◎ | ○（小脳） |
| 症状 | 回転性めまい：ぐるぐる | 浮動性めまい：ふわふわ、ぐらぐら |
| 持続時間 | 徐々に改善する | 改善しない |
| 閉眼による増悪 | 増悪する | 増悪しない |
| 耳鳴・難聴 | ある場合がある | ない |
| Romberg徴候 | 陽性 | 陰性 |
末梢性めまい
| 疾患 | めまい持続時間 | めまいの誘因 | 蝸牛症状 |
| （起立性低血圧） | 数秒（眼振なし） | 起立・立位 | なし |
| 良性発作性頭位めまい症 | 数秒（眼振あり） | 頭位変換 | なし |
| 突発性難聴 | 数時間（1回のみ） | めまいを伴わないこともある→ | あり |
| メニエール病 | 数時間（反復性） | ストレスで悪化 | あり |
| 前庭神経炎 | 数日〜数ヶ月 | 先行感染あり | なし |
| 薬剤性 | 持続性 | アミノグリコシド系、ループ利尿薬、シスプラチン投与 | あり |
| 聴神経腫瘍 | 持続性 | めまいを伴わないことが多い | あり |
めまいの鑑別診断
緊急に処置を要する疾患
| 問診、身体診察 | 検査 | ||
| 中枢性 | 脳出血（特に小脳・脳幹） | 頭部CT | |
| 脳梗塞（特に小脳・脳幹） | 頭部MRI | ||
| 椎骨脳底動脈解離 | 頭部MRI | ||
| 末梢性 | 外傷性内耳障害 | 側頭骨骨折症状 | 頭部CT |
| 外リンパ瘻 | パチッという音の後にめまい・難聴の出現 | ||
| 突発性難聴 | 突然の難聴症状 | ||
| 急性中耳炎→内耳炎 | 発熱、耳痛 | ||
| 耳性帯状疱疹 | ピリピリ感 | ||
| 前失神 | 不整脈 | 眼前暗黒感 | 心電図、心エコー |
| 肺血栓塞栓症 | 眼前暗黒感 | ||
| ACS | 眼前暗黒感 | 心電図、心エコー | |
| 急性大動脈解離 | 眼前暗黒感 | ||
| 起立性低血圧（失血） | 眼前暗黒感 | ||
| その他 | 低血糖 | デキスター | |
| 細菌性髄膜炎 | |||
| 副腎不全 | |||
| CO中毒 | |||
| アルコール禁断症状 | |||
| 電解質異常 |
その他のめまい
| 問診、身体診察 | 検査 | ||
| 中枢性 | 椎骨脳底動脈循環不全（TIAなど） | 数分で症状改善 | 頭部MRI |
| てんかん | |||
| 多発性硬化症 | |||
| 変性疾患（PD、SCDなど） | |||
| 正常圧水頭症 | |||
| 慢性期脳梗塞後後遺症 | |||
| 脳腫瘍（特に小脳・脳幹） | 頭部MRI | ||
| 末梢性 | BPPV | BPPVの既往、特定の頭位で眼振出現 | |
| メニエール病 | 数時間持続、発作中に眼振出現 | ||
| 前庭神経炎 | 前庭神経炎の既往、一方向性の眼振、悪心嘔吐 | ||
| 聴神経腫瘍 | |||
| 前失神 | 起立性低血圧（脱水、自律N） | 眼前暗黒感 | |
| 心不全 | 眼前暗黒感 | ||
| 迷走神経反射性失神 | |||
| 複合型感覚障害 | |||
| 前庭性片頭痛 | |||
| PPPD | |||
| 薬剤性 | 抗けいれん薬、向精神薬など | ||
| 頸性 | 頸性めまい | ||
| 心因性 | 精神疾患 | うつ病、パニック障害、過換気症候群の有無 |
めまい診察の流れ
| ①バイタルサイン | 低血圧の場合はACS、出血を |
| ②前失神の除外 | 眼前暗黒感の有無を確認 |
| ③麻痺を確認 | 麻痺があればABC確認後に頭部CT |
| ④眼振 | 垂直方向、純回旋性、注視方向性は中枢性の可能性 |
| ⑤持続時間 | 1回あたりのめまい持続時間を確認 |
| ⑥初発か | 初回か、再発なのか |
難聴
難聴：30dB以上の音が聞こえない状態。
めまいを起こすものは太字で示す。
耳毒性物質による難聴は不可逆性なので、薬剤使用中（アミノグリコシド系、バンコマイシン、シスプラチンなど）は定期的に聴力検査を実施し、早期発見が重要である。
| 伝音難聴 | 外耳性 | 【片側が多い】耳垢塞栓、鼓膜穿孔 |
| 中耳性 | 【片側が多い】中耳炎【両側が多い】耳硬化症などの耳小骨疾患 | |
| 感音難聴 | 内耳性 | 【片側が多い】メニエール病、突発性難聴、外リンパ瘻、ムンプス性内耳炎、Ramsay Hunt症候群（耳帯状疱疹）など 【両側が多い】老人性難聴、騒音性難聴、耳毒性物質、Treacher Collins症候群、風疹やCMVなどのウイルスによる内耳炎など ※内耳性は聴覚補充現象が陽性 |
| 後迷路性 | 【片側が多い】聴神経腫瘍（ABRの潜時が延長）、老人性難聴 |
難聴の鑑別
| 伝音難聴 | 感音難聴（内耳性） | |
| Weber法 | 患側へ偏位 | 健側へ偏位 |
| Rinne法 | 陰性（気導＜骨導） | 陽性（気導＞骨導） |
| 気導骨導差（A-B gap） | ＋ | － |
| 聴覚補充現象※ |
－ | ＋ |
| 疾患例 |
＜鼓膜・外耳・中耳の疾患＞ 耳垢塞栓、外耳道閉鎖 中耳炎 耳硬化症 外傷性耳小骨離断 耳小骨奇形 |
老人性難聴、騒音性難聴 薬物性難聴 メニエール病（片側） 突発性難聴（片側） 耳毒性薬物による難聴（両側） 内耳梅毒（両側） |
※聴覚補充現象（リクルートメント現象）：聴力閾値を超えた途端、急激に大きい音に感じる現象。内耳有毛細胞の障害と言われており、内耳性難聴では陽性となる。
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