発熱

症候学
2023.06.27

発熱の概要

発熱の定義

微熱 37.1〜38℃
軽度発熱 38.1〜38.5℃
中等度発熱 38.6〜39℃
高熱 39.1℃以上
※42℃以上は積極的に降温する（蛋白変性が生じるため）。

発熱の機序

体温は明け方に最も低く、夕方に最も高いという日内変動がある。

①受動的発熱 熱中症のような放熱障害、甲状腺機能亢進症のような過剰な熱産生で見られる。これらはセットポイントに変化はない。
②能動的発熱 熱産生が増加する感染症、膠原病、悪性腫瘍で見られる。
【上昇期】
発熱物質（外毒素、内毒素、ウイルス、真菌、壊死物質、PGE2）が視床下部に作用すると、セットポイントが上昇する。その結果、骨格筋を震わせて熱エネルギーを生じさせ（戦慄）、激しい寒気（悪寒）が生じる。
【解熱期】
解熱する時、皮膚血管を拡張させて放熱し、発汗する。
不明熱 定義：十分な精査でも原因が特定できない発熱。38.4度以上の発熱が3週間続き、1週間におよぶ入院検査で原因が判明しない発熱。
①慢性感染症（約40％）：結核、膿瘍、細菌性心内膜炎、骨髄炎
②腫瘍（約20％）
③膠原病（約20％弱）

比較的徐脈

定義 熱が高いわりには脈拍の上昇を伴わないこと。
具体的には体温39℃でHR 110未満、40℃でHR 130未満の場合を指す。
※通常、体温1℃上昇すると脈拍数が10〜20上昇する。
原因 比較的、オレのサル、ブルーチーズが好き：オウム病、レジオネラ、サルモネラ、ブルセラ、腸チフス、髄膜炎菌、マイコプラズマ、Q熱、リケッチア、ウイルス性出血熱

熱型の分類

抗菌薬や解熱薬が汎用されるため診断的価値は低下している。

詳細 疾患
稽留熱 38℃以上が持続し、日内変動は1℃以内 大葉性肺炎、腸チフス、粟粒結核
弛張熱 38℃以上が持続し、日内変動は1℃以上 多くの感染症、敗血症、悪性腫瘍
間欠熱 最低体温が37℃以下に下がり、日内変動は1℃以上 膿瘍形成、マラリア、回帰熱
波状熱 有熱期と無熱期を不規則に繰り返す Hodgkinリンパ腫、腎結石
周期熱 有熱期と無熱期を規則的に繰り返す マラリア、Felty症候群
不明熱 38℃以上が数回＋3日間の検査でも診断不可能 膠原病など多種多様

発熱の病歴聴取のポイント

O 発症様式 いつから？
P 増悪・寛解因子
Q 性質・ひどさ 悪寒の有無
R 部位、放散痛
S 随伴症状 咳・痰→肺炎
T 時間経過
か 家族歴 周囲の感染状況
き 既往歴 歯科治療→感染性心内膜炎
く 薬、アレルギー 免疫抑制剤→感染症
け 健康診断
こ 海外渡航歴
さ 酒タバコ
し 職業、食事・水分 林業→ツツガムシ病
す 睡眠
せ 性活動・生理 HIV
そ 排便・排尿

発熱の鑑別

感染症 上気道炎、肺炎、結核、尿路感染症、髄膜炎、ウイルス性結膜炎、感染性心内膜炎、胆嚢炎・胆管炎、敗血症、骨盤腹膜炎、HIV感染症、ツツガムシ病
膠原病 SLE、大動脈炎症候群、巨細胞性動脈炎、リウマチ性多発筋痛症、成人Still病、川崎病、サルコイドーシス、IgG関連疾患
悪性腫瘍 悪性リンパ腫、腎細胞癌
代謝異常 甲状腺機能亢進症
体温調節障害 熱中症、脳腫瘍
その他 炎症性腸疾患、悪性症候群、吸収熱、薬剤熱

感染症

血液 敗血症、カテーテル関連感染症
心臓 感染性心内膜炎、心筋炎、心外膜炎
神経 髄膜炎、脳炎、脳膿瘍
眼 結膜炎、角膜炎、眼内炎
耳鼻咽喉 中耳炎、副鼻腔炎、咽頭炎、扁桃周囲膿瘍
歯 齲歯、歯周炎
呼吸器 肺炎、気管支炎
腹腔 胆嚢炎、胆管炎、肝膿瘍、腸炎
尿路 腎盂腎炎
性器 前立腺炎、精巣上体炎、STD
皮膚 壊死性筋膜炎、膿痂疹、
骨・関節 ？

膠原病

問診 身体所見 検査
SLE
皮膚筋炎
強皮症
SjS
成人Still病
高安動脈炎
巨細胞性血管炎
川崎病
リウマチ性多発筋痛症
サルコイドーシス

悪性腫瘍

腫瘍熱 ①37.8℃以上の発熱が1日1回以上
②発熱の期間が2週間以上
③感染症が除外できる
④アレルギーが否定できる
⑤7日以上のエンピリックな抗菌薬治療に反応しない
⑥ナプロキセンにより解熱する
その他

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