横紋筋融解症
| 病態 | 糸球体を通過したミオグロビンが尿細管を閉塞させ、尿細管壊死を生じる疾患。 横紋筋融解症の定義は定まってないが、一般的にCK 1000〜2000 U/L以上で定義されることが多い（心筋虚血や心筋炎は除外される）。CK 5000以上ではAKI予防目的に早期から外液輸液を行う。 |
| 原因 |  |
| 評価 | リスクスコアが5点以下であれば透析導入や死亡リスクは10％未満だが、スコア６〜11点では10〜50％、12点以上では50％以上となる。 |
| 合併症 | 早期合併症：高K血症、低Ca血症、AG開大性代謝性アシドーシス 後期合併症（3〜7日後）：AKI（特にCK5000以上で考慮）、DIC |
| 検査 | 【血液検査】 ①CK：筋損傷の指標として診断や治療効果判定に使用する。筋障害２〜12時間以内に上昇し、24〜72時間で最大値となる（入院時はCK上昇なく、２〜3日後にCK上昇する場合あり）。CKは半減期が長いため上昇するまでタイムラグがある。 ②ミオグロビン：挙動が読みづらく診断や治療効果判定に有用でない ③トロポニン：心筋障害が否定できない場合は必ず評価する ④TSH/T4/T3：CK上昇の原因として忘れられがち 【血液ガス】 AG開大性代謝性アシドーシス：筋肉から放出された有機酸のため 【尿検査】 ミオグロビン尿：尿潜血＋、尿沈渣赤血球ー、黒褐色の尿 【心電図】 電解質異常に伴う変化、CK上昇の原因として心筋虚血評価 |
| 治療 | ①原因の除去：原因検索を行い ②AKIの予防：大量補液するため心エコーによる心機能の評価は必須  外液輸液はミオグロビン尿が改善されるまで行う。尿量は3mL/kg/hr以上確保する。 |
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