血球数異常（貧血、血小板減少）

貧血の鑑別

13未満（女性は12未満）なら貧血と診断。貧血の原因は２つしかない。

貧血の原因	①赤血球の産生低下	様々な原因	網赤血球（Ret）：正常〜低下
	②赤血球喪失の増大	出血、溶血、無効造血	網赤血球（Ret）：上昇

①網赤血球（Ret）	骨髄でのRBC産生の程度を示す指標
②フェリチン（＝貯蔵鉄）	フェリチン→血清鉄→赤血球数の順に不足する
③TIBC（総鉄結合能）	TSAT（トランスフェリン飽和率）＝（血清鉄/TIBC）× 100%
④血清鉄	TSAT計算に使用、血清鉄が減少するとTIBCが増加する
⑤大球性の場合	追加でビタミンB12/葉酸/ホモシステインを検査

MCV80未満	フェリチン30未満、TSAT20未満、RDW大きい
	鑑別：鉄欠乏性貧血（EPO↑による血小板増多症の合併が多い）
	↑診断したら原因を考える：月経過多、消化管出血、偏食、ピロリ菌感染など
	フェチリン高値、TSAT20未満、RDW正常
	鑑別：慢性疾患に伴う貧血（ACD）
	鉄動態正常、Mentzer index（＝MCV/RBC）13未満
	鑑別：サラセミア、Hb異常症など
MCV80〜100	汎血球減少症
	鑑別：再生不良性貧血、MDS、骨髄系腫瘍
	貧血のみ、腎機能低下
	鑑別：腎性貧血
	貧血のみ、フェリチン低値
	鑑別：初期の鉄欠乏性貧血
	貧血のみ、フェリチン上昇
	鑑別：初期のADC
MCV100以上	MCV100〜110程度
	鑑別：甲状腺機能低下症、MDSなど
	MCV110以上
	鑑別：巨赤芽球性貧血（VB12・葉酸）
	VB12不足：自己免疫性胃炎、胃や回盲部切除、炎症性腸疾患、菜食主義などの偏食、H2遮断薬/PPI/メトホルミンの長期使用
	葉酸不足：アルコール多飲、炎症性腸疾患、近位空腸切除、葉酸代謝拮抗薬の長期使用