高熱のみ型
| 病態 | 突然の発熱がメインのタイプ。局所症状があったとしても熱の割には軽いのが特徴。 敗血症、マラリアなどの渡航関連感染症、動物関連感染症、COVID-19、インフルエンザ、その他のウイルス感染症、初期は手がかりに乏しい細菌感染症が鑑別となる。 【初期は手がかりに乏しい細菌感染症】 ①急性腎盂腎炎 ②急性前立腺炎 ③急性胆管炎、肝膿瘍 ④感染性心内膜炎 ⑤肺炎（特に高齢者） ⑥蜂窩織炎 ⑦下痢が起こる前の感染性腸炎 |
| 検査 | ROSを使って検索する（救急科を参照） |
微熱・倦怠感型
| 病態 | 「風邪をひいた後に熱が下がらない」、「とにかく身体がだるい」、「なんとなく熱っぽい」などの訴えで受診することが多い。 |
| 急性経過 | 妊娠、急性肝炎（黄疸）、心筋炎（胸痛）、DKA・HHS、伝染性単核球症、亜急性感染性心内膜炎、甲状腺機能異常、薬剤性などが鑑別 |
| 慢性経過 | ＜CRP・赤沈が陰性＞ 心身症、うつ病、神経症、慢性疲労症候群、更年期障害、貧血、結核 ＜CRP・赤沈が陽性＞ 結核、感染性心内膜炎、亜急性甲状腺炎、慢性Q熱、膠原病、悪性腫瘍 |
下痢型
| 病態 | ①炎症性下痢 血液や粘液の混入が目立ち、1回量は多くなく、腹痛や発熱（38.5度以上）が目立つ。市中感染ではカンピロバクターとサルモネラが多く、院内感染ではクロストリジウム・ディフィシルを考える。 ②水様性下痢 血液や粘液の混入はほぼなく、1回量が多く、発熱がごく軽度。ウイルス性が多い。下痢が14日以上続く場合はランブル鞭毛虫や赤痢アメーバ、甲状腺機能亢進症、炎症性腸疾患を考慮。 ③悪心嘔吐がメイン 下痢や発熱は目立たず、悪心嘔吐が中心の場合は黄色ブドウ球菌かセレウス菌産生毒素を考える。 ④若年女性の発熱と腹痛の場合 骨盤内炎症性疾患（PID）を疑い、子宮頸部の圧痛、帯下の変化、子宮の付属器の圧痛から臨床的に診断し、セフトリアキソンなどを検討（クラミジアや淋菌の検査は不要） |
| 治療 | 脱水の評価を行い、脱水があれば外液を500〜1000mL急速投与 |
頭痛・髄膜炎型
| 病態 | 通常の感冒では咽頭痛、咳嗽、鼻汁、頭痛が万遍なく出現する。しかし、頭痛症状が強く、悪心嘔吐、けいれん、傾眠傾向がある際は細菌性髄膜炎を疑う。 また、発熱＋鼻汁＋頭痛は急性副鼻腔炎も鑑別となる。 |
| 検査 | 項部硬直、Jolt test、ケルニッヒ徴候、ブルジンスキー徴候 |
発疹型
| 病態 | 発熱＋皮疹＋ショックの場合、黄色ブドウ球菌や溶連菌によるトキシックショック症候群、侵襲性肺炎球菌感染症、髄膜炎菌感染症、感染性心内膜炎、リケッチア症、肝不全患者のVibrio vulnificus感染症が鑑別となる。 また、手掌や足底の皮疹は第二期梅毒に特徴的である。 |
| その他 | 海外渡航歴、曝露歴、薬剤使用歴を確認 |
小児の感冒
| 病態 | 発熱：20％以下に認め、多くは5日以内に軽快 咳嗽：50％前後で認め、1〜2週間続く 鼻汁：60〜70％で認め、5日すると軽快するが、1〜2週間続く場合もある 鼻閉：60〜90％で認め、1〜2週間続く |
| 併存 | 副鼻腔炎：高熱＋膿性鼻汁 気管支炎：咳がひどい、百日咳やマイコプラズマの可能性も考慮 中耳炎：耳漏、耳痛があり、鼓膜発赤あり 肺炎：咳症状 |
感冒症状の３C
| Common | 風邪、インフルエンザ、副鼻腔炎、扁桃腺炎、中耳炎 |
| Critical | 扁桃周囲膿瘍、喉頭蓋炎、肺炎、気管支炎、気胸、喘息、心筋炎、心筋梗塞、レジオネラ |
| Curable | 溶連菌感染、結核、亜急性甲状腺炎 |
感冒の診察
①3領域の症状を確認
| 症状 | 咳嗽、鼻汁、咽頭痛が急性に同時期に出現し、同程度の症状があるか？ |
| YES | 典型的風邪型（ウイルス性上気道感染） |
| 受診のタイミングが早すぎると３系統揃っていない場合あり | |
| 咽頭痛：原則、嚥下時痛である | |
| 喀痰：喉に引っかかる痰や、咳は出ないが痰が出る場合は鼻汁のことが多い | |
| NO | 咳嗽、鼻汁、咽頭痛のどの症状が優位か？ |
②鼻症状メイン型（急性副鼻腔炎型）
| 概要 | 多くはウイルス性副鼻腔炎だが、0.5〜2％に細菌性副鼻腔炎の合併がある。 通常2〜3日で症状はピークアウトするが、これを超えても鼻症状が悪化する、もしくは症状がいったん軽快してから悪化する場合は細菌感染を疑う。 |
| ① | ●急性細菌性副鼻腔炎の疑いで抗菌薬治療が必要な場合 ①非常に強い片側性の頬部痛・腫脹や発熱がある場合 ②鼻炎症状が7日以上持続、かつ、頬部痛と頬部圧痛、膿性鼻汁がある場合 |
| 一般例） ・アモキシシリン250mg 1回2CP 1日3回 5〜7日分 ・カルボシステイン500mg 1回1錠 1日3回 5〜7日分 ・鼻炎に対して抗アレルギー薬など 再発・重症例） ・オグサワ 1日3回 5〜10日分 |
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| ② | 上記症状はない場合、ウイルス性副鼻腔炎として対症療法 |
| 前頭洞や蝶形骨洞の副鼻腔炎では感冒症状や後鼻漏が見られず、頭頂部痛などが見られる |
③のど症状メイン型（急性咽頭炎・扁桃炎型）
| 概要 | 多くはウイルス性咽頭炎だが、約10％はA群溶連菌性咽頭炎 |
| ① | 咽頭痛のred flagを確認 |
| ② | ●A群溶連菌性咽頭炎の疑いで抗菌薬治療が必要な場合 ①強い咽頭痛や左右のどちらかが痛い咽頭痛 ②38度以上の高熱がある ③圧痛を伴う前頸部リンパ節腫脹（リンパ節腫脹は明瞭に触れることは少ない） ④白苔を伴う扁桃発赤（実際に認めるのは半数以下） ⑤咳や鼻汁症状が乏しい ⑥過去にも扁桃腺炎を繰り返している ⑦15歳未満 上記症状が複数ある場合はストレップレストを施行するのもあり |
| 一般例） ・アモキシシリン250mg 1回4CP 1日1回 10日分 伝染性単核球症が否定できない場合） ・セファレキシン500mg 1日2回 10日分 ペニシリンアレルギーの場合） ・クラリスロマイシン200mg 1日2回 10日分 |
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| ③ | 「咳嗽時に増悪、起床時に強い、食後に軽快する」咽頭痛、鼻閉やくしゃみなど伴う場合はウイルス性咽頭炎を疑う |
| ④ | 急性〜亜急性の経過、後頸部〜全身リンパ節腫脹を伴う場合は伝染性単核球症を疑う |
④咳症状メイン型（気管支炎・肺炎型）
| 概要 | 咳症状メインのタイプ。 慢性肺疾患のない人の急性の咳症状で、肺炎や副鼻腔炎を疑う所見がないもの。 |
| 肺炎を疑う場合は胸部X線 |
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