創傷治癒のメカニズム
皮膚の創傷治癒
| ①出血・凝固期 | 真皮に至る創傷が生じると組織の中の血管が損傷を受け出血する。損傷を受けた血管は内皮細胞下のコラーゲンが露出し、内因系血液凝固が始まる。それに引き続き血小板が粘着し、血小板が活性化される。活性化血小板は凝集し、フィブリノーゲンの働きにより創面が血塊で被覆される。このように血液凝固塊が形成され止血されると、創面は外界から一時的に遮断される。 |
| ②炎症期 | 受傷後数時間〜約3日程度続く。血小板の脱顆粒により放出された様々な因子の刺激をもとに炎症が生じ、まず創部に好中球が遊走して殺菌や貪食を行う（炎症反応のピークは受傷後24時間程度）。引き続き創部にマクロファージや遊走して貪食や細胞増殖因子の放出を行う（炎症反応のピークは受傷後２〜３日）。 |
| ③増殖期 | 受傷後３日ごろから始まる。炎症細胞が放出する様々な増殖因子の刺激により線維芽細胞がコラーゲンなどの細胞外マトリックスを産生を多く行うようになり、欠損した創傷部に組織が補充される。線維芽細胞は低酸素下では分裂能やコラーゲン合成能が低下する。創傷部に補充された組織は肉芽といい、肉芽の中に筋線維芽細胞と呼ばれる創収縮を引き起こす細胞が出現する。創収縮は開放創では通常受傷後2〜3日で始まり、その早さは形成された肉芽量に比例する。また、創辺縁から再上皮化が受傷後数時間から始まり、まず１層の上皮細胞層で創面が被覆された後に多層化する。再上皮化は適度な湿潤環境の方が早く終了する。 |
| ④成熟期 | 再上皮化が終了すると、もともと肉芽であった組織が線維芽細胞によって次第に成熟した瘢痕組織に再構築されていき強度も増してくる。この時期に何らかの原因で炎症が遷延する状態が続くと肥厚性瘢痕を生じやすくなる。線維化は真皮のみに起こり、表皮には生じない。縫合創では瘢痕の強度が５日目以降に増加し、120日目で正常の65％になる。 |
| 影響する因子 | ①全身的な要因：低栄養、低蛋白血症、糖尿病、神経障害、低酸素、ステロイドの長期投与、亜鉛不足など。ステロイドの長期投与は炎症や増殖を抑制する。 ②局所的な要因：圧迫による末梢循環障害、感染、壊死物質の付着など。創傷部は非創傷部に比べ３〜４倍の酸素を必要とする。細菌は蛋白を分解して形成された肉芽を破壊するため、創面を清潔に保つ必要がある。しかし、消毒薬は細胞にも毒性があるため創面を消毒しない方がよく、創面は微温湯で洗浄する。 |
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