診療情報提供書について
記載する目的
| ① | 専門医・高次医療機関への紹介 |
| ② | 退院時のかかりつけ医への逆紹介 |
| ③ | かかりつけ医へ通院理由や検査データなどの資料請求依頼 |
| ④ | 患者転居などに伴う転医の依頼 |
| ⑤ | セカンドオピニオンの依頼 |
作成費用
| 通常の診療情報提供書作成 | 250点（2500円）＝3割負担なら750円 |
| 診療情報提供書に検査結果を添付 | 上記に200点（2000円）追加＝3割負担なら600円追加 |
| セカンドオピニオン目的の場合 | 500点（5000円）の3割負担＝1500円 |
診療情報提供書の書き方
①宛先
〜病院 総合内科 （ご担当医）先生 御机下
②プロブレムリスト
＃COPD急性増悪（最終診断名）
③診療情報提供書の提供理由
平素より大変お世話になっております。
○○様は、COPDを既往に持つADL自立の70歳男性です。
| 転院・紹介 | 当院外来に○○で定期通院している患者様です。今回、COPD急性増悪を発症したと考えられるため、ご高診ご加療をお願いしたくご紹介させていただきました。 |
| 逆紹介 | 貴院外来に定期通院されている患者様です。今回、COPD急性増悪の診断で、4月1日から4月20日まで当院で入院加療を行い、自宅退院となったため、経過をご報告いたします。 |
④現病歴・現症
受診３日前からの喀痰の増加、発熱を主訴に当院救急外来を受診されました。
来院時バイタルはBP129/75、HR98、RR26、SpO2 89%（室内気）、BT 37.6度でした。
身体診察では両肺でwheezesを聴取し、胸部X線で右下肺野のすりガラス影を認めました。COPD急性増悪と診断し、入院加療となりました。入院時からセフトリアキソン１gを24時間ごと、プレドニゾロン40mg分１を7日間投与しました。
⑤入院後経過
入院後は速やかに症状の改善を認め、喀痰培養より肺炎球菌を認め、入院３日目より感受性良好なアモキシシリン1500mg分３の内服に変更し、抗菌薬治療は合計5日間で終了としました。吸入薬については入院５日目より、ICS/LABA合剤を再開し、同日に自宅退院としました。
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