梅毒トレポネーマの特徴
試験管内培養できない、人工培地で培養できない。
後天性梅毒（トレポネーマ）
5類感染症（全数）。
| 病態 | 性行為によって感染。HIVとの重複感染も多い。 経胎盤感染による先天性梅毒は現在ではまれ。 1期と2期を早期梅毒、3期と4期を後期梅毒と呼ぶこともある。 大雑把に1期〜3期の発症までの時間は、3週間、3ヶ月、3年と覚える。 症状のない梅毒は原則他者への感染は起こさない。 |
| 1期：局所感染 ⇨1週間〜3ヶ月 （平均3週目） |
性交によって粘膜の小さな傷口から侵入したトレポネーマは3週間後、 ①咽頭と性器に無痛性の初期結節 ②その結節表面が潰瘍化した硬性下疳（こうせいげかん） ③鼠径部の無痛性リンパ節腫脹を呈する 通常は3週間程度で次第に症状が自然消退する。 |
| 2期：全身感染 ⇨3ヶ月～3年 （平均6週目） |
1期の数ヶ月後にトレポネーマが再増殖すると血流にのって全身に拡散 ①感冒様症状：微熱、頭痛、倦怠感、咽頭痛など ②皮疹：バラ疹（全身の淡い紅斑）→数週間後に丘疹性梅毒疹、手掌や足底に梅毒性乾癬、頭部には多数の小型脱毛斑。 ③梅毒アンギーナ：咽頭に感染して咽頭痛を生じる ④肛門外陰部扁平コンジローマ：1期硬性下疳からの播種の可能性 |
| 3期、4期 ⇨3年以降 |
無治療の約1/3はトレポネーマ排除に失敗し、2期よりさらに3年以上経過すると皮膚・骨・肝などにゴム腫（梅毒性肉芽腫）がみられ、10年以上経過して4期になると中枢神経や血管（心血管梅毒）が侵される。ただし、現在では3期、4期の患者はまれである。 |
| 全ての期 | ＜中枢神経症状＝神経梅毒＞ ①髄膜炎、脳梗塞：早期の神経梅毒で生じる ②脊髄癆：後索障害による深部感覚障害で、後期の神経梅毒で生じる ③Argyll Robertson瞳孔（あ、蛾がいる目がテン！）：両眼縮瞳＋対光反射消失、後期の神経梅毒で生じる ④人格変化を伴う認知症：4期で生じる |
| 治療 | ①ベンジルペニシリンベンザチン注（ステルイズ®） 早期梅毒には単回筋注、後期梅毒には週1回を計3回筋注 ②下記表のペニシリン系を内服（内服期間が長い） ※ペニシリンアレルギーの場合：テトラサイクリン系、セフトリアキソン  ※抗菌薬の治療開始数時間後、菌体の崩壊によって一過性に症状悪化や発熱を伴うことがあるが、通常24時間以内で軽快する（ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応） |
| フォロー | 梅毒の治療効果にはRPR定量検査を用いる。治療後6ヵ月でRPR定量値が8倍以下を継続することと臨床症状がないことで治癒の判定とする。 |
【検査】
梅毒の確定診断は、STSとTP抗原試験を併用して行う。
| 【STS（脂質抗原試験）】→3文字は活動性を意味する！ 感染による組織破壊で遊離した脂肪成分（カルジオリピン）に対する抗体を検出する方法で、実施法として主にRPRカードテスト法が使われている（STS≒RPRと考えてよい）。感染2〜4週で陽性となり、治癒すると低下するため効果判定に使用できる。RPR（STS）法が16倍以上ではペニシリンによる治療を行う。 感度が高いが、偽陽性が多い。STS陽性、TPHA陰性の時を生物学的偽陽性（BFP）といい、抗リン脂質抗体症候群、SLE、肝硬変、妊娠などで認められる。 |
||
| 【TP（Treponema pallidum）抗原試験】 →TPHA法とFTA-ABS法があり、陽性ならば結核の既往と考えて良い 以下どちらも感染初期は陰性だが、4～6週で陽性となり（＝第1期の終わり頃）、その後低下しない。感度は低いが、特異度が高い。 ①TPHA試験（TP抗体法） 血球にTP抗原を吸着させたものに、患者のTP抗体が反応して凝集する方法。 ②FTA-ABS法 スライドにTP抗原を吸着させたものに、患者のTP抗体が反応して蛍光抗体法で確認する方法。 |
||
| STS | TPHA | 意義 |
| – | – | 感染なし or 感染後2週未満 |
| + | – | 感染後2～4週 or 生物学的偽陽性（BFP） |
| + | + | 梅毒感染4週以降（要治療！！） |
| – | + | 治癒（陳旧性梅毒） |
先天性梅毒
| 病態 | 経胎盤感染によって伝播される多臓器感染症。 妊娠13週までは梅毒は胎児への感染率は低いため、診断後は速やかにペニシリン投与 |
| 症状 | ①骨軟骨炎： ②梅毒性天疱瘡 ③Parrot仮性麻痺など |
| 検査 | 後天性梅毒と同じ |
| 治療 | ペニシリン投与 |
コメント
[…] 梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum subsp.pallidum） […]