皮膚腫瘍の診察
| S | ①いつからあるか？②痛みなど症状はあるか？ |
| O | ①部位と大きさφmm、②色調、③硬/軟、④下床との可動性 |
| A | 鑑別 |
| P | ①エコー→悪性を疑う、大きさ5cm以上は造影MRI→結果説明→手術 |
皮膚腫瘍と皮下腫瘍の違い
| 皮膚腫瘍 | 皮下腫瘍 | |
| 部位 | 表皮・真皮にできる腫瘍 | 表皮・真皮の下にできる腫瘍 |
神経線維腫 neurofibroma
| 病態 | 末梢神経髄鞘のシュワン細胞由来の良性腫瘍。腫瘍細胞が被膜を持たずに真皮〜皮下に増殖し、表面に正常皮膚色〜淡紅色で軟らかい半球状に隆起性腫瘤となり、ゆっくりと増大する。レックリングハウゼン病（神経線維腫症1型：NF1）では思春期頃より全身に多発する神経線維腫とカフェオレ斑により診断されるが、モザイクの機序により体幹の一部など限られた部位に見ることもある。NF1と関係なく単発することもある。 |
| 症状 | 自覚症状は少ないが、皮下に生じた場合は圧痛を伴うことが多い |
| 診断 | 浅い神経線維腫は外観や腫瘤の軟らかさで診断（カフェオレ斑があればNF1） ①皮膚や皮下、②正常皮膚色〜淡紅色、③軟、④下床との可動性あり  |
| 治療 | 皮膚を含めて単純切除縫縮する（NF1では切除しても再発する） |
| 病理 | fibroma molluscum、neurinoma、neurofibromatosis、neurofibrosis |
神経鞘腫 neurilemmoma
| 病態 | 末梢神経髄鞘のシュワン細胞由来の良性腫瘍。腫瘍細胞は被膜をもち単独に発症するが、神経線維腫症2型：NF2では多発する。稀ではあるが悪性化し、悪性神経鞘腫と呼ばれる。 |
| 症状 | 圧痛を伴い、ときに圧迫した部位から末梢に向かって放散痛をきたす |
| 検査 | 【画像検査】 MRI：T1で低信号の卵形の腫瘤、T2で腫瘤中心に低信号と辺縁の高信号  |
| 診断 | ①皮内または皮下、②正常皮膚色、③弾性硬の球状腫瘤、④下床との可動性あり |
| 治療 | 圧排されている神経線維を損傷しないように腫瘍のみを摘出する |
| 病理 | neurilemoma、schwannoma |
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