脳動脈の復習
皮質動脈：MRAで同定できる脳表を覆う半球枝、そこから分岐するのが穿通動脈
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前方循環系
| 主幹動脈 |
皮質動脈 |
穿通動脈 |
栄養部位 |
| 内頸A（ICA） |
前大脳A（ACA） |
深部：内側線状体A（MSA） |
尾状核 |
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表在：髄質A |
皮質〜髄質 |
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中大脳A（MCA） |
深部：外側線状体A（LSA） |
線状体、尾状核 |
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表在：髄質A |
皮質〜髄質 |
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ICAより直接分岐→ |
前脈絡叢A（AchoA） |
内包後脚など |
後方循環系
| 主幹動脈 |
皮質動脈 |
穿通動脈 |
栄養部位 |
| 椎骨A（VA） |
後下小脳A（PICA） |
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小脳底部内側 |
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VAから直接分岐→ |
延髄への穿通A |
延髄 |
| 脳底A（BA） |
前下小脳A（AICA） |
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小脳半球外側、中小脳脚 |
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上小脳A（SCA） |
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小脳上部、歯状核 |
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後大脳A（PCA） |
中脳・視床への穿通A |
中脳、視床 |
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BAから直接分岐→ |
中脳・橋への穿通A |
中脳、橋 |
頭部CT
読影で必要なメルクマール（Axial）
| 中心前回 |
一部が後方へ突出する逆Ωサイン（percentral knob sign）あり |
| 中心溝 |
前頭葉と頭頂葉の境界であり、中心前回の背側に位置する |
| 頭頂後頭溝 |
頭頂葉と後頭葉の境界であり、帯状回の背側に位置する |
| シルビウス裂 |
前頭葉と側頭葉の境界であり、Y字に見える？ |
| 後頭極 |
水平面で後頭葉の1番背側部分 |
| その他 |
頭頂葉と側頭葉の境界は、シルビウス裂後端と後頭極を結んだ線 |
| その他 |
側頭葉と後頭葉の境界は、後頭葉切痕と帯状回狭部を結んだ線 |
| 皮髄境界 |
軽度高吸収（白色）の皮質と軽度低吸収（黒色）の髄質の境界 |
| 内頭蓋底 |
前頭蓋窩、左右の中頭蓋窩、後頭蓋窩の中心にトルコ鞍が位置する |
７つのスライスレベル（Axial）
| ①頭頂部レベル |
中心前回の逆Ωサイン（手の運動領域）、中心後回 |
| ②半卵円レベル |
側脳室が現れる前のレベル、頭頂後頭溝＋、半卵円中心（錐体路・感覚線維） |
| ③放線冠レベル |
側脳室が蝶形、側脳室の外側に放線冠（錐体路や感覚線維の通路） |
| ④基底核レベル |
線状体と視床の間にくの字の内包、側脳室前角＆第三脳室＋後角 |
| ⑤中脳レベル |
ミッキー中脳（耳＝大脳脚は錐体路）＆中脳水道、中脳の外側にニッコリマークの側脳室下角＆背側の海馬、ヒトデ型の脳底槽 |
| ⑥橋レベル |
橋（腹側は錐体路）＆第四脳室、その背側に小脳、ヒトデ型の脳底槽 |
| ⑦延髄レベル |
逆さミッキー延髄、目玉の間は篩骨洞と背側に蝶形骨洞 |
病的意義に乏しい所見
| 石灰化 |
①淡蒼球 |
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②松果体 |
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③側脳室三角部 |
Luschka孔レベルで脈絡叢が石灰化 |
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④小脳歯状核 |
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⑤小脳テント |
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⑥大脳鎌前部 |
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| くも膜嚢胞 |
ー |
脳脊髄液を含む先天的なくも膜由来の嚢胞、中頭腋窩に好発 |
| 液貯留腔 |
ー |
両側側脳室の間にできる液体貯留腔（透明中隔腔、Verga腔） |
MRI（Magnetic Resonance Imaging）
MRIの概要
体内にある水や脂肪のプロトンは微弱な磁石としてみなすことができ、強力な静磁場の中ではプロトンは静磁場の方向に整列する。そこに特定の周波数の電磁波（RFパルス）を照射すると、プロトンはそちらの方に向く（共鳴現象）。RFパルスを止めるとプロトンは元の方向に戻りながら電磁波を放出し（緩和現象）、その強さを表示したものがMRI画像となる。
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高信号（白） |
低信号（黒） |
特徴 |
| T1強調 |
脂肪 高粘稠度液体 |
水、骨 |
形態がわかりやすいため、萎縮・腫瘍の評価をする。（脳は白質が白く映る！） |
| T2強調 |
水＞脂肪 病変部位 |
骨、出血 |
炎症・浮腫・脱髄などの病変部位が高信号となり評価しやすい。 |
| FLAIR |
病変部位 間質浮腫 |
水（髄液）、骨 |
T2ー流動性の水分を引いた画像。脳溝・脳室周囲の病変が検出しやすい。 |
| 拡散強調 （DWI） （ADC） |
細胞浮腫 細胞密集 |
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水分子の拡散（ブラウン運動）を反映した画像 細胞浮腫により組織水分の拡散が低下して高信号となる（例：超急性期脳梗塞） |
| T2＊強調 （SWI） |
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異常鉄沈着、出血 |
T2強調よりも磁場を不均一に敏感。ﾍﾓｼﾞﾃﾞﾘﾝや鉄の沈着で低信号となる。 |
| MRA |
血管 |
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移動するプロトンのみを高信号に表示 |
| 脂肪抑制 |
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脂肪 |
脂肪のみ低信号となる。 |
造影剤はガドリニウムを使用するとT1強調で高信号となる。
MRIの禁忌
| 心臓ペースメーカー |
禁忌 |
MRI対応の機種もあるため要確認 |
| 動脈瘤クリップ |
禁忌 |
MRI非適合の場合があるため要確認 |
| 人工内耳 |
禁忌 |
人工内耳が壊れる可能性がある |
| アイシャドウ |
禁忌 |
磁性物質を含むため |
| カラーコンタクトレンズ |
禁忌 |
着色剤に酸化鉄などの金属が使用されていることが多い |
| 刺青 |
注意 |
酸化鉄などの金属片が含まれていることがある |
| 妊婦 |
注意 |
安全性が立証されていない |
頭部MRI
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