婦人科（腫瘍）・乳腺外科

婦人科腫瘍総論

※エストロゲン依存性の腫瘍

子宮全摘術

子宮の腫瘍

子宮内膜症　endometriosis

【Kaufmann療法と偽妊娠療法の違い】

【チョコレート嚢胞と鑑別が必要な出血性黄体囊胞】

子宮腺筋症　adenomyosis uteri

子宮筋腫　uterine myoma

疫学	30〜40歳代に好発
病態	エストロゲン依存性に子宮平滑筋に発生する良性腫瘍。発生部位は①筋層内筋腫（70％）②漿膜下筋腫（20％）③粘膜下筋腫（10％）だが、7割は多発性。 巨大化すると周辺臓器を圧迫する。子宮内膜症や子宮腺筋症との合併多い。
症状	約半数が無症状で経過する、また、発生部位によって症状が異なる ＜漿膜下筋腫：20％＞ ①下腹部痛・腰痛 ②頻尿または水腎症による尿量減少 ③急性腹症：有茎性の場合は漿膜下筋腫が茎捻転して激痛を生じうる ＜筋層内筋腫・粘膜下筋腫・筋腫分娩：80％＞ ①月経痛：月経を重ねるごとに痛みが増強、子宮内圧↑ ②過多月経：筋内に病巣があると内膜が剥がれやすい（特に粘膜下筋腫で顕著） ③不正性器出血：同上 ④不妊：着床障害のため（特に粘膜下筋腫）
検査	【身体所見】 内診（双合診）：辺縁不整で腫大化した弾性硬の子宮を触れる（圧痛がない！） 【画像診断】 エコー：骨盤内に比較的明瞭に区別される類円形の充実性腫瘤を認める MRI：T2強調で境界明瞭で均一な低信号の主流として描出される
治療	【薬物療法】※鎮痛薬の効果は乏しい ①LEP：子宮筋腫を原因とする過多月経に有効 ②ミレーナ®（粘膜下筋腫には挿入禁忌）：子宮筋腫を原因とする過多月経に有効 ③GnRHアゴニスト：手術前の貧血改善、筋腫縮小目的、閉経前の保存療法に使用、使用期間は6ヶ月以内（粘膜下筋腫に対しては投与後に一過性のゴナドトロピン分泌亢進相flare upによる大量出血の恐れがあり慎重投与） ④GnRHアンタゴニスト（レルミナ®）：レルゴリクスは子宮筋腫の基づく過多月経、貧血、下腹部痛、腰痛に適応がある、使用期間は6ヶ月以内、GnRHアゴニストと異なり初期投与時のflare upがない ⑤トラネキサム酸：過多月経に有効とされている 【手術】 挙児希望：筋腫核出術 挙児希望なし：単純子宮全摘術、粘膜下筋腫に対しては子宮鏡下筋腫摘出術（TCR）

子宮頸癌　cervical cancer

ウイルスのHPVを参照

子宮内膜増殖症

子宮体癌　endometrial cancer

疫学	閉経前後の40〜70歳代に好発
リスク
病態	子宮体部の内膜から発生した腺癌（95％以上）で、主にリンパ行性に転移する。腺癌の中では類内膜癌が最多（約80％）。 ①エストロゲン依存性のⅠ型（約90％、予後比較的良好）：子宮内膜異型増殖症を経て発症することがほとんどで、PCOSやエストロゲン産生腫瘍はリスク因子となる ②エストロゲン非依存型のⅡ型（約10％、予後不良）：子宮内膜異型増殖症を介さず癌化する（de novo癌）。
症状	①不正性器出血（特に閉経後）：初期症状として重要 ②Simpson徴候（陣痛様の下腹部痛）：癌浸潤後、子宮が膿を排出しようと収縮
検査	【①経膣エコー】 辺縁不整の高エコー域があり、内膜肥厚あり（閉経前20mm以上、閉経後5mm以上） 【②子宮内膜細胞診】 核の増大や大小不同などの悪性所見 【③生検（子宮組織診）】 ゾンデキュレットで内腔を掻爬し、確定診断 【④ヒステロスコープ（子宮鏡）】 病巣の形態や広がりを確認し、頸管浸潤の有無をみる（Ⅰ期とⅡ期の鑑別） 【⑤MRI】 筋層浸潤を確認。T2強調で正常内膜より低信号、正常筋層より高信号を示す。 【血液検査】 CA125、CA19-9が上昇することがある
治療	【進行度別治療】 Ⅰ期（子宮体部に限局）：単純子宮全摘出術 or 準広汎子宮全摘出術＋付属器摘出 Ⅱ期（頸部間質浸潤あり）：広汎子宮全摘出術＋付属器摘出、術後化学療法 Ⅲ期・Ⅳ期（子宮外に転移）：子宮全摘術（出血コントロールのため）＋ケモ or ラジ（ただし、感受性低い）

外陰癌

HPVを参照。

卵巣の腫瘍

卵巣癌（卵巣腫瘍）

疫学	近年増加傾向！生涯発生率は1％ リスク因子：未産、肥満、排卵誘発剤の使用、ホルモン療法 リスク↓：妊娠、低用量ピル（排卵抑えられ上皮破れないため）
病態	卵巣腫瘍は嚢胞性卵巣腫瘍（卵巣嚢腫＝卵巣の中に液体が溜まる）と充実性卵巣腫瘍の2つに大別できる。卵巣腫瘍の8～9割は卵巣嚢腫であり、卵巣嚢腫は①漿液性嚢胞腺腫、②粘液性嚢胞腺腫、③成熟嚢胞性奇形腫（皮様嚢腫、デルモイド）、④チョコレート嚢胞の4つに分類される。充実性卵巣腫瘍は良性・境界悪性・悪性と細かく分類される。卵巣は腹腔に露出しており、腹膜播種をきたす。また、リンパ行性転移も多い（骨盤リンパ節、傍大動脈リンパ節に好発）。
分類	卵巣は細胞分裂が盛んであり、多種多様な腫瘍が発生し、その起源によって主に①上皮性（約70％）、②卵胞 or 黄体→性索間質性（約20％）、③卵子→胚細胞（約10％）に分類される。また、性質により良性、境界悪性、悪性に分けられる。
	【遺伝性乳癌卵巣癌（HBOC）】 がん抑制遺伝子のBRCA遺伝子の変異によって乳癌・卵巣癌が家系内で多発する症候群
	【転移性卵巣癌】 卵巣癌の約5％で、転移性卵巣癌の約80％は胃癌、約10％は大腸癌から転移する。
症状	初期はほぼ無症状、進行して症状出る（発見時には約50％が進行癌） ①腹部膨満感・悪心：腫瘍増大で腹水貯留 ②茎捻転で突然の下腹部痛
検査	【画像診断】←生検できないため！ MRI：組織型の推定、浸潤の有無。上皮性はSolid in cyst（囊胞の中に充実部がある）、胚細胞性腫瘍や顆粒膜細胞腫瘍はCyst in solid（充実腫瘤の中に囊胞部分がある）。 CT：リンパ節転移、遠隔転移の有無 【血液検査】 上皮性：CA125（漿液性）、CA19-9・CEA（粘液性） 性索間質性：エストラジオール（顆粒膜細胞腫）、アンドロゲン（間質細胞腫瘍） 胚細胞：SCC（成熟奇形腫の悪性転化）、AFP（胚細胞腫瘍：特に卵黄囊腫瘍） 転移性：CEA（Krukenberg腫瘍：胃癌など消化管腫瘍が原発）
治療	【卵巣嚢腫】 卵巣嚢腫は経時的に消失する機能性卵巣嚢胞の場合もあり経過観察する。長径６cm以上や有症状の卵巣嚢腫は手術を考慮する。 【卵巣癌】→術後切除の組織とリンパ節で確定診断 Ⅰ期（卵巣に限局）：子宮・付属器・大網切除＋リンパ節郭清＋術後化学療法（TC療法） Ⅱ期（骨盤内伸展あり）：ケースバイケース？ Ⅲ期・Ⅳ期（骨盤外へ転移）：化学療法 【遺伝性乳癌卵巣癌症候群】 PRAP阻害薬（オラパリブ）投与

【各卵巣癌の特徴】

絨毛性疾患

胎盤を形成する絨毛から発生する疾患。

胞状奇胎・侵入奇胎

絨毛癌

乳腺疾患

※葉状腫瘍と乳腺線維腺腫は似た特徴を有し、両者の鑑別は困難であるため、病理組織学診断により確定する。

乳癌　BC：Breast Cancer

乳房Paget病