胸部外傷

胸部外傷のprimary survey（TAF3Xの診断）

以下の部分に刺入口がある場合、心大血管損傷の危険性が高いと判断する

所見	診断
心窩部に心嚢液貯留あり	心タンポナーデ
側胸部にて胸水様の貯留液あり	大量血胸
胸膜スライディングなし、M modeでBarcode sign（リニアプローブ）	気胸

ABCDに異常がある場合や高リスク受傷機転の場合は必須の検査

心嚢穿刺で15〜20mLの血液吸引できれば一時的に症状改善するが、原因の心損傷に対して直ちに手術が必要になることが多い。ただし、心嚢内が凝血塊で充満している場合は吸引できずバイタルサインの改善が期待できないため直ちに手術に移行しなければならない。

①初期対応	頭部後屈顎先挙上＋バックバルブマスク（頚椎損傷には禁忌）
②気道出血	気管支ブロッカー付きチューブを使用して挿管

胸壁の不安定性そのものが換気や酸素化不全の原因になることは少ない。

フレイルチェストを生じるような強い外力により肺挫傷を合併する。肺挫傷によりガス交換能の低下や気管支への出血や分泌物貯留により気道抵抗が増加して低酸素血症となる。また、疼痛により呼吸運動低下が生じて換気障害（高CO2血症）となる。

低酸素血症や高CO2血症	気管挿管による陽圧換気
肋骨骨折	疼痛管理、観血的整復固定術

開放創から離れた清潔部位に胸腔ドレーン留置した後、開放創を閉鎖する。

胸腔ドレーンをすぐに行えない場合、一時的に気密性の滅菌被覆材で開放創を覆い、三辺をテープで固定する。この方法は吸気時の空気流入を防ぎ、胸腔内圧が高くなった場合に胸腔外流出を可能とするもので、救急で第一選択で行うものではない。

酸素10〜15L/分投与、換気しながら、先ず18G以上の静脈留置針で胸腔穿刺（第2肋間・鎖骨中線→脱気不良なら第4 or 5肋間・中腋窩線前方）で減圧する。

次に胸腔ドレナージ（第5肋間・中腋窩線）を留置する。

まず、胸腔ドレナージを行い、虚脱した肺を再膨張させてBの異常を解除する。次に早期に開胸止血術を考慮する。