解剖生理
腎臓の機能
| ①水、電解質、pHの調節 |
| ②代謝産物の排泄 |
| ③ホルモンの産生・調節（レニン、EPO、ビタミンD3活性化） |
腎臓の構造
| ①大きさ・重さ・場所 | 長径約12cm、重量約120g、場所はTh12付近に存在。 右腎は肝臓があるため左腎より低い位置にある。 |
| ②腎A | 腎AはSMAの直下で分岐する。腎Aは右が長い。 詳細：腎A→輸入細A→糸球体→輸出細A→尿細管周囲の毛細血管→腎V |
| ③腎V | 腎Vは腹大AとSMAに挟まれる（挟まれてうっ血すると血尿が生じる：ナットクラッカー現象）。腎Vは左が長い。 |
| ④腎・副腎を覆う膜 | 外から順に、Gerota筋膜→脂肪被膜→線維被膜（腎のみ） |
| ⑤VAU | 腹側から順に、腎V→腎A→U（尿管） |
糸球体の構造と機能
【糸球体の構造】
| 糸球体係蹄壁 | 血管内皮細胞（有窓型）、基底膜（陰性電荷）、糸球体上皮細胞の足突起（タコ足細胞）の3つから構成される。 |
| メサンギウム領域 | メサンギウム細胞とメサンギウム基質から構成される。毛細血管同士を繋ぎ合わせ、血流を調節する。 |
【糸球体の機能】
| ①濾過機能 | 血圧によって水、電解質、糖、アミノ酸など低分子なものを濾過する。 【2つのバリア】 ・サイズバリア：血管内皮細胞と上皮細胞の足突起は大きな物質（RBCや蛋白質）の濾過を防ぐ ・チャージバリア：陰性電荷を持つ基底膜は主にAlbの濾過を防ぐ。 |
| ②原尿生成 | 血圧によって糸球体で濾過された原尿（150L/日）がつくられ、最終的に原尿の1％が腎盂に放出される（1.5L/日）。糸球体機能は、生後4〜5ヶ月で成人レベルに達する。 血圧↓：ショックのような低血圧で乏尿になる 血圧↑：高血圧で糸球体障害が生じる（糸球体は高血圧に弱い） |
尿細管の構造と機能
【尿細管の構造】
| 近位尿細管 | ー |
| ヘンレループ | ー |
| 遠位尿細管 | 傍糸球体装置・RAA系 |
| 集合管 | ー |
【尿細管の機能】
| ①再吸収 （主に皮質） | 近位尿細管では、各種トランスポーターによってNa・水の約70％、Glu・アミノ酸の約100％を再吸収する。 ヘンレ上行脚ではNa・Cl・KチャネルによってNa・Cl・Kを再吸収し、下行脚では上行脚で再吸収したNaなどで得た浸透圧を利用して水を再吸収する。 遠位尿細管ではNa・ClチャネルによってNa、Cl、水を再吸収する。 集合管の皮質ではNa・K交換系によってNa＆水（K分泌）を、髄質ではアクアポリンによって水のみを再吸収する。 |
| ②尿希釈能 （主に髄質） | 主に集合管の髄質で再吸収した水の量によって尿希釈能が決まる。血漿浸透圧と同じなら等張尿（＝尿比重 1.010）、高ければ高張尿（尿比重 1.011以上）、低ければ低張尿（尿比重 1.010未満）となる。 尿細管機能（尿希釈能）は乳児期の2歳頃に成人レベルに達する。尿希釈能が弱いとおねしょをする。 |
| ③RAA系 | 傍糸球体装置（JGA）は、緻密斑・輸入細A・輸出細Aに接した三角地帯を指す。RAA系の詳細は生理学を参照。 |
尿管の構造と走行
尿管は後腹膜腔に存在し、約30cmある。
| 尿管狭窄部 | ゴロ | |
| ①腎盂尿管移行部 | ||
| ②総腸骨動脈交叉部 | 総腸骨動脈の前を通る（腹側からUAVの順） | 早朝前の |
| 子宮動脈の後ろを通る | シコシコ | |
| ③膀胱壁進入部 | 膀胱子宮靭帯の中を通る | 防止中 |
尿道
| ①前立腺部尿道 | 膀胱→前立腺内を通る部分。途中で前立腺内から射精管が開口する。 |
| ②膜様部尿道 | 尿道括約筋のある部分。 |
| ③球部尿道 | 会陰の部分。 |
| ④振子部尿道 | 所謂、ちんちん（陰茎）の部分。 |
膀胱・前立腺の大きさ（エコー測定）
膀胱の容量は350〜600mLで、尿が約200mL溜まると尿意をもよおす。
前立腺の体積は20mL未満で、それ以上は前立腺肥大を疑う。30mL以上は排尿障害をきたす可能性が高い。算出方法は膀胱と同じ。
Acm×Bcm×Ccm×0.5
https://primary-care.sysmex.co.jp/medical_support/product/2013/03/bvi6100.html
畜尿・排尿時に働く筋肉と神経
幸福な体、かっこいい：交感N、副交感N、体性N、下腹神経、骨盤神経、陰部神経
| 筋肉 | 筋の状態 | 神経 | シナプス後受容体 | |
| 蓄尿時 | 排尿筋 | 弛緩 | 下腹神経（交感神経） | β2＆β3 |
| 内尿道筋括約筋 | 収縮 | 下腹神経（交感神経） | α1A | |
| 外尿道筋括約筋 | 収縮 | 陰部神経（体性神経） | Nm | |
| 排尿時 | 排尿筋 | 収縮 | 骨盤神経（副交感神経） | 主にM3（一部M2） |
| 内尿道筋括約筋 | 弛緩 | 骨盤神経（副交感神経） | なし（NO→cGMP直接刺激） |
精子形成
| 作用するホルモン | 生成されるもの | |
| 精巣内Leydig細胞（間質細胞） | LH | テストステロン |
| 精巣内Sertoli細胞（精管内） | FSH、テストステロン | 精子（Seisi→Sertoli） |
勃起・射精
【精液の通り道】 精巣→精索（精管＋精巣動静脈＋リンパ管）→鼠径管内→精嚢→前立腺→尿道 【性的興奮が起こる仕組み】
| 中枢性刺激 （心理的勃起） | 視覚・聴覚・嗅覚・触覚などにより前頭葉が活性化し、視床下部から自律神経を介して勃起Nが興奮する。また、視床下部からGnRHが分泌され精巣で男性ホルモンの合成が促進される。 |
| 局所性刺激 （反射性勃起） | 陰茎摩擦・膀胱刺激（朝立ちを含む）・前立腺刺激によって、陰茎の感覚N→仙髄の陰部Nを介して勃起Nが興奮する。 |
【勃起・射精】
| 神経 | 機序 | |
| 勃起 | 副交感N （勃起N） | 中枢性・局所性刺激によって勃起Nが興奮し、陰茎Aから分岐するラセンAが開き陰茎海綿体洞に血液が充満して硬くなる（尿道海綿体ではない）。 |
| 射精 | 交感N | 副交感Nの働きによるPC筋の律動的収縮で性液が運ばれ、胸腰髄→交感N（下腹N）が興奮すると射精する。 |
検査
尿路造影検査
| 詳細 | 描出部位 | |
| 静脈性尿路造影（IVU） 別名：排泄性尿路造影 | 静脈内に造影剤を投与し、腎臓から尿路に排泄されたところ撮影する。 【欠点】尿管は生理的な蠕動運動により造影されない部分がある。 | 腎盂〜膀胱 （スクリーニングする一次検査として使用する） |
| 逆行性尿路造影（RP） | 膀胱鏡を使いながら腎盂までカテーテルを挿入し、造影剤を直接注入して撮影する。 【利点】腎機能低下や造影剤アレルギーがあっても使用できる。 【欠点】尿路感染症がある場合は逆行性感染を助長するため禁忌 | 腎盂〜尿管 （閉塞部位を診断） |
| 逆行性膀胱造影 | 膀胱までカテーテルを挿入し、造影剤を注入して撮影する。（膀胱腫瘍の診断） | 膀胱 |
| 逆行性尿道造影 | 外尿道口から尿道に造影剤を直接注入して撮影する。（尿路〜前立腺病変の診断） | 膀胱頚部〜尿道 |
| 排尿時膀胱尿道造影（VCUG） | IVUや逆行性膀胱造影の手技で膀胱内に造影剤を貯留させ、その後排尿させながら撮影する。 | 膀胱〜尿道 （VURの診断） |
腎機能検査
| 簡易検査 | 血液検査（BUN、Cre）、尿検査（潜血、蛋白尿、尿沈渣） |
| 精密検査 | GFR、FENa、尿中β2ミクログロブリン、NAGなど |
| その他 | 画像検査、核医学検査（レノグラム）、腎生検 |
レノグラム
レノグラムは放射性物質を投与し、左右の腎血流量（分腎機能）・尿路通過障害を評価する。
腎生検
| 適応 | 禁忌 |
| 原因不明の腎機能低下 蛋白尿＋血尿症例 高度蛋白尿症例 | 腎萎縮、腎嚢胞 感染症 出血傾向 |
検尿？
【Selectivity index】
| Selectivity index | ＝IgGのクリアランス（分子量15万）／トランスフェリンのクリアランス（8万） |
| 0.2未満 | 高選択性（低分子蛋白のみを透過させる） |
| 0.2以上 | 低選択性 |
尿道カテーテル
| 男性 | 尿道カテーテルは陰茎を頭側に向けて下腹部に固定する |
| ※陰茎腹側は尿道海綿体が皮膚面に近く、足側に固定した場合カテーテルによる圧迫で尿道皮膚瘻（医原性尿道下裂）が生じるリスクが高いため | |
| 交換 | 一般的に1ヵ月程度で交換 |
