尿道炎
尿道炎の多くが性感染症である。詳細はクラミジア、淋菌を参照。
※急性尿道炎では通常、発熱はみられない！
| 急性尿道炎 | 排尿初期痛、帯下増量、陰部掻痒感、性交時痛 |
| 急性膀胱炎 | 排尿終末痛 |
尿路感染症 UTI：urinary tract infection
病態
原因菌が尿道から上行性に膀胱・腎盂・前立腺に感染する。
尿路感染症の分類
| 単純性尿路感染（基礎疾患なし） | 複雑性尿路感染（基礎疾患あり） | |
| 原因菌 | 大腸菌、クレブシエラ、ミラビリス変形菌 | 左記に加え、緑膿菌、腸球菌、カンジダ、MRSAなど ※過去の培養歴も参考にする。 |
| 特徴 | 健康な若年女性（非妊娠、閉経前） | 男性、妊娠女性、閉経後女性。 尿カテ留置、尿路結石（閉塞性腎盂腎炎）、、尿閉、神経因性膀胱がある人に好発 |
部位別UTI
| 急性膀胱炎 | 急性腎盂腎炎 | 急性前立腺炎 | |
| 疫学 | 女性に多い | 女性に多い | 男性 |
| 分類 | 単純性 or 複雑性 | 単純性 or 複雑性 | 複雑性 |
| 特徴 | 発熱なし＋下部尿路症状 | 発熱＋上部尿路症状 | 発熱＋前立腺の炎症症状 |
| 症状 | ①頻尿 ②排尿痛（特に排尿終末） ③尿混濁 ④その他：残尿感、血尿、下腹部不快感など |
①発熱、悪寒戦慄 ②側腹部〜腰背部痛 ③尿混濁 ④悪心嘔吐 【合併症】敗血症、閉塞性腎盂腎炎（どちらも入院） |
①会陰部不快感 ②排尿痛、頻尿、排尿困難 ③発熱、悪寒 【リスク因子】前立腺肥大、神経因性膀胱 |
| 身体 検査 |
恥骨上部の圧痛が10〜20％で陽性 | CVA叩打痛→腎双手診 | 直腸指診：圧痛＋腫大を伴う前立腺（菌血症になるため前立腺マッサージ禁忌） |
| 尿 | 【尿検査】膿尿→G染色 【尿培養】全例実施 |
【尿検査】膿尿→G染色 【尿培養】全例実施 |
【尿検査】膿尿→G染色 【尿培養】全例実施 |
| 血液 | 【血液検査】WBC↑ | 【血液検査】WBC↑ 【血液培養】全例実施 |
【血液検査】PSA↑ 【血液培養】全例実施 |
| 検査 | 【画像検査】 ①エコー：水腎症の有無 ②CT：腎臓周囲の脂肪組織濃度上昇（補助診断）、水腎症あればその原因を確認 |
治療
| 急性膀胱炎 （外来治療） |
単純性：3日間、複雑性３〜7日間。症状が改善しないときは再受診。 【処方例】 ・バクタ配合錠 1日2回 1回2錠 ・セファクロル500mg 1日3回 1回1錠 毎食後 ・セファレキシン500mg 1日4回 1回1錠 毎食後眠前 【膀胱炎を繰り返す場合】 ・日常的水を多く飲む（1.5L以上） ・性交渉後に排尿する、性交渉後にST合剤を1錠内服する ・尿を我慢しない、排便後の清潔指導（前から後へ清拭） |
| 腎盂腎炎 （外来治療） |
原則2週間投与。 【処方例】 ・バクタ配合錠 1日2回 1回2錠 ・シプロフロキサシン400mg/8hr〜12hr 点滴静注 ・セフトリアキソン１〜２g/日 点滴静注 |
| 腎盂腎炎 （入院治療） |
原則2週間投与。血液培養陽性で、７日目の時点で48時間解熱しており、かつ状態が安定している場合は7日間で治療を終了することも可能。 【処方例】 ①入院歴なし、緑膿菌やAmpC産生菌の検出歴なし ・セフォチアム１g/8hr 点滴静注 ・セフォタキシム１g/8hr 点滴静注 ・セフトリアキソン１〜２g/日 点滴静注 ②入院歴あり、緑膿菌やAmpC産生菌の検出歴あり ・セフタジジム１g/8hr 点滴静注（緑膿菌カバーのみ） ・セフェピム１g/8hr 点滴静注（緑膿菌＋AmpC産生菌カバー） ③ESBL産生菌の可能性あり、重症な場合 ・メロペネム１g/8hr 点滴静注 ④他剤が副作用などで使用不可能な場合 ・シプロフロキサシン400mg/8hr 点滴静注 ・レボフロキサシン500mg 1日1回 1回1錠 |
無症候性細菌尿
| 定義 | 無症状でも尿培養から菌が検出される場合 女性：2回連続（１〜2週間）で100000CFU/mL以上 男性：1回でも100000CFU/mL以上 |
| 対応 | 耐性菌の観点から基本的に治療は行わない（泌尿器科術前と妊婦を除く） |
腎盂腎炎
| 急性腎盂腎炎 | 慢性腎盂腎炎 | |
| 疫学 | 女性に多い | 尿路基礎疾患を持つ小児・高齢者に多い |
| 病態 | 主に大腸菌が上行性に感染するため膀胱炎に続いて起こるものが多い。 【】尿路結石によって尿路が閉塞して感染を合併したもの。 |
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| 症状 | ①急性の症状が軽度バージョン 【合併症】 慢性尿細管間質性腎炎→腎不全 |
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| 検査 | ||
| 治療 | ①急性膀胱炎と同じ薬物治療 ②閉塞性腎盂腎炎：尿管ステント→排膿 |
尿路基礎疾患の治療 |
前立腺炎
| 急性前立腺炎 | 慢性前立腺炎 | |
| 病態 | 主に大腸菌が前立腺に感染して生じる。前立腺肥大でリスク↑ | 細菌性と非細菌性（慢性骨盤痛症候群とも言う）がある。 |
| 症状 | ①会陰部不快感 ②排尿時違和感 ③発熱なし |
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| 検査 | 【身体検査】 前立腺マッサージ：前立腺液を得て、白血球や細菌の有無を調べる |
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| 治療 | ①急性膀胱炎と同じ薬物治療 | ①細菌性：ニューキノロン系 ②非細菌性：鎮痛薬 |
精巣上体炎（副睾丸炎）
| 病態 | 細菌が逆行性に感染して生じる。ただし、精巣は白膜に覆われているため精巣上体炎から精巣炎は波及しない。 【原因菌】 若年：クラミジア、淋菌 中高年：大腸菌など |
| 症状 | ①発熱 ②陰嚢痛・陰囊の腫大 ③膿尿 後遺症として精管通過障害を起こすことがある。 |
| 検査 | 精巣を挙上すると陰嚢痛が軽減（精巣捻転症との鑑別）、血液検査 |
| 治療 |
急性精巣炎
ムンプスウイルスを参照。
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