H.ピロリ菌感染（萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃癌など）
| 病態 | 尿素をウレアーゼによって分解し、アンモニアを産生することで胃酸の中で生存することができる菌。この菌が免疫応答を起こす結果、粘膜障害をきたす。 例えば、胃癌、胃MALTリンパ腫、胃・十二指腸潰瘍、胃過形成ポリープ、免疫性血小板減少性紫斑病（ITP）、慢性胃炎・萎縮性胃炎などと関連する。 （ピロリ除菌で、 胃がんが マルっと 解 決したなんて 言えん） |
| 症状 | 無症状 |
| 検査 | 【画像検査（内視鏡）】 ①迅速ウレアーゼ試験：菌の有するウレアーゼにより尿素から生じるアンモニアによって黄色→赤色（フェノールレッド色）に変化する ②胃粘膜生検組織を鏡検：フェノールレッド染色して直接観察 【非侵襲性試験】 ①尿素呼気試験（感度と特異度が高く除菌効果判定に推奨）：C13で標識した尿素服用前と服用後のCO2を比較し、菌が存在するとウレアーゼによってC13尿素→NH3＋CO2に分解され、呼気中のC13含有CO2が増加する ②血中IgG抗体測定：除菌後の抗体低下には時間がかかるため、除菌6ヵ月以降の抗体価が除菌前の半分以下を除菌成功として判定する ③便中抗原測定（感度と特異度が高く除菌効果判定に推奨） 1つでも陽性の結果が得られていれば感染診断とし、除菌前に上部消化管内視鏡をする！ |
| 治療 | ①H.ピロリ感染胃炎 ②胃十二指腸潰瘍 ③胃MALTリンパ腫 ④免疫性血小板減少性紫斑病（ITP） ⑤早期胃癌 ⑥H.ピロリ関連ディスペプシア ⑦胃過形成性ポリープ ⑧鉄欠乏性貧血 はHP除菌を勧められる。半年以内の内視鏡検査で問題なければ3剤併用療法 PPI＋アモキシシリン＋クラリスロマイシン（またはメトロニダゾール） 除菌判定は除菌後1ヵ月以上経ってから尿素呼気試験、便中抗原を用いて行う。 ※除菌後も1年毎に内視鏡検査を行い胃癌が発生していないか確認する |
コメント