統合失調症 Schizophrenia（シゾ）
統合失調症の概要
| 疫学 | 10代後半〜20代後半に好発。有病率：約1％ 遺伝的要因があり、親や兄弟姉妹に罹患者いる場合の罹患率は約10％ |
| 病態 | 何らか先天的要因にストレスが加わった結果、中脳辺縁系ドパミン経路の亢進（陽性症状出現）や中脳皮質系ドパミン経路の低下（陰性症状出現）を起こす特有の症候群。一般に前駆期があり以下の症状が徐々に発症する（急性発症の場合もあるが、急性の場合は脳炎などの身体疾患を疑う）。急性期は陽性症状が、慢性期には陰性症状が顕著となる。治療によって完全に回復する場合もあれば、再発と寛解を繰り返す場合もあり、進行すると荒廃状態となる。 |
統合失調症の症状
| 【陽性症状】 | ●シュナイダーの1級症状（統合失調症に特異的な陽性症状） |
| ①妄想知覚 | 見たもの聞いたものに異常な意味づけをする |
| ②幻聴 | 思考化声：自分の考えが幻聴として聞こえる |
| 対話形式の幻聴：話しかける幻聴とそれに応答する幻聴 | |
| 批判性幻聴：自分の行為を批判する幻聴 | |
| ③自我障害 | 身体被影響体験：電気を流されるなど身体に何か影響を与えられている体験 |
| 考想伝播：自分の考えが他者に伝わると思う | |
| 考想奪取：自分の考えが抜き取られていると感じる | |
| シュナイダーさん、ダッシュさせられ幻聴と妄想を声で伝える：考想奪取、身体被影響体験、幻聴、妄想知覚、考想化声、考想伝播 | |
| ●シュナイダーの1級症状以外の陽性症状 | |
| ①一次＆二次妄想 | 一次妄想：なぜその妄想が生じたのか全く了解しようがないもの |
| ②強迫的飲水 | 血漿の浸透圧が低下し、肺や脳に浮腫が出現 |
| 【陰性症状】 | ●ブロイラー4A |
| 連合弛緩：思考のまとまりのなさ | |
| 感情障害：喜怒哀楽の感情が鈍かったり、逆に敏感すぎること | |
| 自閉：外界との接触を避け、殻に閉じこもる傾向 | |
| 両価性：同一の対象に、相反する感情（例：愛と憎しみ）を同時に抱くこと | |
| ●その他の陰性症状 | |
| 思考滅裂、思考途絶、言語新作、意欲低下、抑うつ気分、社会的引きこもり |
統合失調症の診断
| アルコールなどの薬物や身体疾患によらず、下記①〜⑤のうち２つ以上がそれぞれ1ヶ月以上持続しており（④＋⑤は不可）、病気全体の経過が6ヶ月以上持続している | |
| ① | 幻覚（幻聴など） |
| ② | 妄想（学校、会社、家族など限局的ではなく、あらゆる場所で妄想が生じる） |
| ③ | 話のまとまらなさ（言葉に現れる連合弛緩） |
| ④ | 行動のまとまらなさ（行動に現れる連合弛緩）、または、カタトニア性の行動※ |
| ⑤ | 陰性症状（感情の平板化または意欲欠如） |
| 【カタトニア性の行動：以下の３つ以上を認める場合】 昏迷、カタレプシー、蝋屈症、無言、拒絶、姿勢保持、奇妙で大袈裟な動作、常同症、焦燥、しかめ面、反響言語、反響動作 |
統合失調症に隣接する症候群
| 妄想性障害 | 妄想だけが1ヶ月以上持続する場合 |
| 統合失調感情症 | 統合失調症＋経過の半分以上の期間に抑うつ/躁エピソードあり |
| 自己臭妄想 | 思春期に始まり、自分の不快な臭いで周りの人に迷惑をかけていると考える |
| 自己視線恐怖 | 思春期に始まり、自分の目線が周りの人を不快にしていると考える |
| 身体醜形症 | 思春期に始まり、自分の見た目が醜くて周りの人を不快にしていると考える |
統合失調症の評価尺度
評価尺度を繰り返し使用して症状の推移を把握する。
| ①BPRS（簡易精神症状評価尺度） | 簡易的に精神症状を7段階で評価する |
| ②PANSS（陽性陰性症状評価尺度） | 詳細に精神症状を評価する |
| ③DIEPSS（薬原性錐体外路症状評価尺度） | 錐体外路症状の有無や程度を把握する |
統合失調症の治療
| 基本 | 診断後、非定型抗精神病薬の単剤を低用量から開始し、慎重に増量する |
| ※患者は病識を欠くため服薬アドヒアランスが悪い | |
| 例）パリペリドン（インヴェガ®） | |
| 例）アリピプラゾール（エビリファイ®） | |
| 例）ブレクスピプラゾール（レキサルティ®） | |
| 例）ブロナンセリン貼付（ロナセンテープ®） | |
| 例）ルラシドン（ラツーダ®） | |
| 例）アセナピン（シクレスト®） | |
| 例）リスペリドン（リスパダール®） | |
| 難治性 | クロザピン（クロザリル®） |
| 不穏時 | BZ系や抗精神病薬など |
| 非薬物療法 | 修正型電気けいれん療法（mECT） |
抗精神病薬の大量療法
| 概念 | 抗精神病薬をクロルプロマジン（CP）換算で合計し、CP換算1000mg以上が大量療法と定義される。大量療法ではドパミン受容体のアップレギュレーションを経て、より不安定なドパミン過感受性精神病（DSP）を招くため、薬物の減量を検討する。 |
| リスク | 錐体外路障害、メタボ、糖尿病、DSP |
| 注意① | アリピプラゾールとブレクスピプラゾールはドパミン部分作動薬のため、CP換算をする上で単純な足し算では計算しがたい。 |
| 注意② | DSPが長期間生じているところにアリピプラゾールを使用すると精神症状が悪化する可能性がある。 |
維持療法
| 薬物療法 | リスペリドン、パリペリドン、アリピプラゾールの持続性注射剤を検討 |
| 副作用対策 | 血液検査（1〜6ヶ月ごとに実施）：高血糖、脂質異常症、SIADH、高PRL血症 |
| 心電図（3〜12ヶ月ごとに実施）：QT延長 | |
| 体重測定（毎回実施）：肥満 |
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