形成外科基本的手技（皮膚切開と縫合法）

皮膚縫合前の説明

術後、創は赤く硬くなり、時に痛みや痒みを伴う。それが術後２〜3ヶ月後をピークにして赤み、硬さなどが取れていき、個人差はあるが半年〜1年で白く正常皮膚と同じくらいの軟らかさの創痕になる。創痕が全くなくなるわけではないが、シワに沿った傷跡は目立ちにくく、化粧で隠せるくらいがゴールになる。もしも目立つ場合はより綺麗にする手術もある。

皮膚縫合

皮膚の緊張を確認

皮膚の厚み：背部＞臀部＞腹部＞＞＞そのほかの部位＞＞＞＞眼瞼部・陰部

皮膚の緊張が強い部位	前胸部、三角筋部、肩甲部、恥骨上部（ケロイドになりやすい）
縫合方法 （赤線）	緊張が強い部位は縫合部が引き離される力がかかり、傷の幅が広がるようになる。これを防止するため、真皮縫合で盛り上げる縫合を行う。針先は創縁から離れた真皮をすくい、創縁では真皮深層から皮下脂肪組織に出てくるようにすると、縫合線は盛り上がる。
皮膚の緊張が弱い部位	顔など
縫合方法 （緑線）	緊張が強くない部位は創縁皮膚に平行に通るように縫合を行い、縫合直後に平坦な形になるようにする。

①皮膚切開の準備

RSTL：relaxed skin tension line

原則	張力のかからないよう切開すると、創内のコラーゲン生成量も少なく傷跡は広がらず目立たない！
①皺線	シワの方向＝皮下の筋肉の走行（収縮する方向）に直交する方向に切開する
②RSTL	リラックスした状態で最も皮膚に緊張がかかっている方向
RSTLの確認	皮膚をつまみ寄せた時にできる平行なシワの線がRSTL

②皮膚の消毒

③（ドレープ後）切開線のデザイン

ピオクタニンは手術部位のマーキングとして使用されている（海外の動物実験において、経口摂取した場合の発がん性や遺伝毒性が指摘されているため限定的に用いる）

④局所麻酔

詳細は局所麻酔を参照、注射針を皮膚にほぼ平行に進めて皮膚直下に注入する

⑤皮膚切開

表皮縫合

創面がずれないようにするため行う。皮膚に食い込まないよう緩く縫合する。

埋没縫合（皮下縫合、真皮縫合）

創治癒後の瘢痕には瘢痕を広げる方向に張力がかかるため、瘢痕が開大しないように真皮縫合が必要になる。

真皮縫合術後１〜３ヶ月で平坦になる。必ず抜糸後３ヶ月〜半年、縫合部位を観察する。

ドレッシング材

縫合創の創縁に血餅が固着しないよう、滲出液を吸収する被覆材を貼る（もしくはワセリンなどを塗布してガーゼを置く）。

抜糸

術後合併症