心電図　ECG：Electrocardiogram

心電図の概要

心電図：細胞外に設置したセンサーで、心筋細胞全体の電気的変化の総和を記録したもの

心筋細胞が次々に脱分極する＝プラスの電気が移動する。この流れがセンサーに向かってくる場合は上向きの波として記録、遠ざかっていく場合は下向きの波として記録される。

心電図の付け方

※aVL、Ⅲ、V1は心臓のベクトルの総和から外れるため様々な形をとる！！

四肢誘導（Carbrera誘導）

胸部誘導

心電図の読み方

必ず過去の心電図と比較し、変化した部分を探す。

①洞調律か？	Ⅰ＆Ⅱ誘導で、P波とQRS波が対応、かつどちらも陽性P波なら洞調律 ・Ⅰ＆Ⅱ誘導いずれかが陰性P波なら異所性心房調律の可能性
②心拍数は？	RR間隔：３〜６マス（100〜50回/分）なら正常 ※太い目盛＝5mm（0.2秒）にR波が1つなら心拍数は60÷0.2＝300回/分
③電気軸は正常か？	①Ⅰ・aVfが陽性なら電気軸が正常範囲 正常はQRS振幅和（R波高さーq波深さーs波深さ）がⅠ・Ⅱ誘導でともに0以上、かつ、QRS平均電気軸（ⅠとaVfのQRS振幅和からベクトルを描出）が−30°〜＋110°の正常範囲にある（若年者では＋90°以上も正常）。 ・右軸偏位：Ⅰ誘導が陰性 ・左軸偏位：aVf（or Ⅱ誘導）が陰性 ＜軸偏位が生じる理由は以下の3つ＞ ①刺激伝導系の一部がブロックされ、一方向にしか伝わっていない ②片側の心筋肥大により、肥大部位の興奮エネルギーが増大 ③心筋虚血などで一部の壊死があると、その部位は興奮しない
④P波の形は正常か？	Ⅱ誘導で波高2.5mV（2.5mm）未満・幅3mm未満、V1で波高0.2mV未満 ・右房負荷はP波が増高（尖鋭化）するが幅は延長しないことが特徴 →右心房外からの負荷（Ⅱで肺性P波）：COPDなどの肺疾患で見られる →右心房内からの負荷（V1で右心性P波）：右心系の負荷増大で見られる ・左房負荷はⅡ誘導の幅が延長し二峰性となることが特徴
⑤PQ時間は正常か？	①正常の房室伝導時間は3〜5mm（1マス未満） ・3mm未満：PQ短縮でデルタ波があればWPW症候群疑い ・5mm以上：PQ延長で房室ブロック疑い
⑥QRSは正常か？	①Ⅱ誘導でnarrow QRS（0.5マス）未満なら正常 ・wide QRS：心室内の伝導遅延（脚ブロックなど） ②胸部誘導でV1→V6の順にR波の増高するなら正常（R progression） ・V1誘導でR波増高（R/S＞1）：後壁梗塞、右室肥大、右脚ブロック ・左室高電位（V5、V6で5マス以上）：左室肥大や後負荷増大 ・全体的に低電位（四肢1マス未満/胸部0.5マス未満）：心臓自体が弱っている（心筋炎、ACS、サルコイドーシスなど）or 心臓と電極の間に何かある（心嚢液貯留、気胸、四肢の浮腫など） ③異常Q波がないことを確認（Ⅲ・aVLの単独異常Q波は問題ない） ・異常Q波：R波の1/4以上の深さのあるもの。V1〜V3はQ波が存在するだけで異常 ※q波は左脚から刺激により心室中隔が興奮する波！
⑦STとT波は正常か？	①PQ部分に一致し、STはプラトーが正常 ST＝心筋活動電位第2相、T波＝第3相に対応する。よって、ST-Tは心室筋再分極過程を表している。第2相の電位はプラトーなため通常STもプラトーになる。 基線：T波の終わりからP波を結んだ線 ●ST上昇：QRSが終わりS波の最初の湾曲点（J点）が基線より1mm以上（V2、V3は2mm）上昇している場合を指す。解剖学的に連続した2つ以上の誘導でST偏位を認める場合を虚血性変化と判断し（例外：V2・V3は正常でも軽度ST上昇していることが多い）、虚血部位の対側ではST低下を認める（reciprocal change）。 早期再分極：下に凹型のST上昇＋J点にnotchが特徴、病的意義はない ●ST低下：まず、鏡面変化がないことを確認する。なければ虚血を考慮する（V4〜V6 or Ⅱ・Ⅲ・aVfでST低下を認めることが多い、ただし、V1〜V3のST低下は後壁梗塞を考慮） ※Ⅲ・aVL・aVF・V1など陰性T波があっても良い誘導は軽度ST低下が単独である。 ②T波はⅢ・aVL・aVF・V1以外は陽性が正常 T波の高さは12mm未満かつR波の1/10以上が正常。 心筋に異常があればT波の異常が見られる（イオンチャネルの異常は除く）。 左右非対称の陰性T波：strain patternは左室肥大 左右対称の陰性T波：冠性T波 ※若年成人では正常でもV2・V3に陰性T波見られる。
⑧QT時間は正常か？	①T波の終点がRR間隔の1/2を超えていればQT延長 QT時間はQRSの始まりからT波の終わりまでを指し、心筋の収縮時間を意味する。aVL・Ⅰ誘導で観察しやすい。
⑨U波は正常か？	①陰性U波・T波より高いU波があれば異常 U波はT波の後ろにあり、成因は不明。U波は陽性であり（V1〜V3は常に陽性なことが多い）、T波の半分以下の高さが正常。 陰性U波はLAD領域の心筋虚血、著名な左室肥大で、V4〜V6で出現することが多い。

【小児心電図の特徴】