A群β溶血性レンサ球菌の特徴
カタラーゼ陰性
血液寒天培地ではβ溶血を示す（完全溶血：血液寒天培地で培養すると菌が溶血毒素（外毒素のストレプトリジンO：SLO）を産生し、赤血球に孔をあけて血液を溶かすため、コロニー周囲が透明調を呈する溶血環を形成する）。この抗SLO抗体（ASO）はA群レンサ球菌の感染マーカーとして使われる。
【感染プロセス】
| ①感染2〜５日後 | 上気道感染、肺炎 |
| ②皮膚・軟部組織感染 | 丹毒・伝染性膿痂疹（多い）、蜂窩織炎・壊死性筋膜炎（少ない） 表皮（伝染性膿痂疹）→真皮（丹毒）→皮下組織（蜂窩織炎）→筋（壊死性筋膜） |
| ③続発症 | 免疫学的に機序によりリウマチ熱、急性糸球体腎炎を続発 |
猩紅熱（咽頭扁桃炎）・劇症型壊死性筋膜炎
| 疫学 | 学童期に好発 |
| 病態 | 主に飛沫感染によって咽頭に侵入して増殖し、発熱と発疹を引き起こす発熱毒素を産生する。その毒素によって化膿性炎症が起こり、咽頭は発疹（咽頭炎）し、扁桃は腫大（扁桃炎）し、胸部あたりから全身に広がる発疹（紅斑）をしばしば認める。発疹は約1週間で消退し、落屑して治癒に向かう。A群レンサ球菌に起因するこの感染症を猩紅熱という。 感染数週間後、免疫学的に機序により急性糸球体腎炎・リウマチ熱を続発することがある。 【劇症型壊死性筋膜炎（人喰いバクテリア）】 まれに発症し、ショック＋多臓器不全で致死的となる。 |
| 症状 | 【Centorスコア（溶連菌感染症の治療方針のためのスコア・各1点）】 ①38℃以上の発熱 ②咳の欠如 ③白苔を伴う扁桃の発赤・咽頭の点状出血斑（咽頭扁桃痛） ④圧痛を伴う前頸部リンパ節腫脹 ⑤3〜14歳（45歳以上は－1点） 上記、1点以下は抗菌薬や検査は必要なし。2〜3点は抗原検査を行い、抗原陽性なら抗菌薬投与。4点以上は抗菌薬を経験的投与。 ⑥その他の症状：掻痒感を伴う発疹（紅斑）、口の周りのみ紅斑がない（口囲蒼白） 【劇症型壊死性筋膜炎】 数時間単位で広がる発赤・腫脹・強い疼痛・強い炎症を示唆する血性水疱 |
| 検査 | 【身体検査】 視診：咽頭の発赤、扁桃の腫大＋扁桃表面に灰白色の滲出物、全身に広がる点状出血様の紅斑（血行性に発熱毒素が散布されるため）、ただし皺の少ない口周囲は白く見える（口囲蒼白）。また、舌乳頭の発赤（イチゴ舌）も認める。 触診：リンパ節腫大 【迅速検査】 咽頭ぬぐい液を用いた迅速溶連菌抗原検査（エルナス®スティック ストレップA） 【血液検査】 ASO（ストレプトリジンOに対する抗体）↑、ASK抗体↑ ※感染後のASO陽性化率は1週間後30％、2週間後50％、3週間後70％、4週間後90％ 【画像検査】 X線、CT、MRI：皮下ガス貯留や膿瘍など確認 |
| 治療 | ペニシリン系抗菌薬を10日間内服 （抗菌薬を投与してから4～5日で症状が軽快することがあり、服薬中止すると、急性糸球体腎炎やリウマチ熱（心疾患）を合併する可能性がある。症状が軽快しても抗菌薬を必ず10日間内服するように指導すること！！） 劇症型壊死性筋膜炎：クリンダマイシン併用 |
川崎病との鑑別点
| 溶連菌 | 川崎病 |
| ①口周蒼白 | ②結膜充血＋四肢浮腫 |
市中肺炎
| 病態 | 感冒に続発し、胸膜炎をきたすこともある。 |
| 症状 | 市中肺炎症状 |
| 検査 | 【画像検査】 胸部X線：気管支透亮像を伴う浸潤影 |
| 治療 | ペニシリン系 |
痂皮性膿痂疹（とびひ）
| 疫学 | 全ての年齢で発症、季節性なし（水疱性膿痂疹と比較） |
| 病態 | 発赤毒素により膿疱が多発し、膿疱内容物が周囲に接触することで次々に拡大する（＝飛び火） |
| 症状 | ①紅斑、膿疱→厚い痂皮 ②腎炎の合併に注意 |
| 検査 | 【膿疱液培養】溶連菌検出？毒素だから検出されない？ |
| 治療 | ペニシリンG投与 |
丹毒
| 病態 | 真皮まで炎症が及んだもの。同一部位に再発を繰り返すものを習慣性丹毒という。 |
| 症状 | ①突然の発熱 ②両頬部や下腿に好発する境界明瞭な浮腫性紅斑（熱感・著名な圧痛あり） ③腎炎の合併に注意 耳介は真皮が薄く皮下の脂肪組織がないため、 耳介の腫脹と発赤（Milian’s ear sign）があれば丹毒と診断できる！ |
| 検査 | 【血液検査】ASO↑ASK↑ |
| 治療 | ペニシリンG投与 |
蜂窩織炎
皮膚科を参照。
【小】リウマチ熱（続発症） RF：Rheumatic Fever
| 疫学 | 抗菌薬の普及・栄養状態改善により発症は1％未満とまれ。20歳以下に多い。 |
| 病態 | 溶連菌対して産生された抗体が、抗原と類似した構造を持つ心臓や関節の細胞を攻撃する交差反応（膠原病）。 |
| 症状 | 溶連菌感染による発熱・咽頭痛の2〜3週間後に、 Jonesの5大症状（Jonesは森林で大きなブタにひっかけられた） ①心炎：心内膜炎・心筋炎。特にMRを伴う全収縮期雑音を聴取。 ②輪状紅斑：四肢近位部に多い ③四肢の大関節からはじまり移動性多発性関節炎（関節変形はきたさない） ④小舞踏病：踊る？ ⑤皮下結節：硬性、無痛性、可動性 ⑥その他：発熱 |
| 検査 | 【血液検査】 ASO↑ASK↑で溶連菌感染証明。WBC↑赤沈↑CRP↑ 【培養検査】 咽頭培養で溶連菌（＋） 【画像検査】 心エコー：弁膜症など確認 |
| 治療 | ペニシリン系、発熱や関節炎にアスピリン、心炎を伴う場合はステロイド 再発予防のため症状消失後もペニシリン系を成人期まで投与。 |
【小】溶連菌感染後急性糸球体腎炎（続発症）
腎臓内科の管内増殖性糸球体腎炎を参照。
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