リンパ節腫脹の3つのパターン
| 痛み | 可動性 | 硬さ | 表面 | |
| ①炎症性 | 自発痛・圧痛 | あり | 軟 | 平滑 |
| ②癌のリンパ節転移 | 無痛性 | なし | 石のように硬い | 不整 |
| ③リンパ系腫瘍 | 無痛性 | あり〜なし | 弾性硬 | 平滑 |
頸部リンパ節の診察
| 頭部のリンパ節 | 顎下部のリンパ節 | 頸部のリンパ節 |
| 頭皮・顔面上部からのリンパが流入する | 顔面下部・扁桃からのリンパが流入する | 頭頸部全体と、全身からのリンパが流入する |
①リンパ節腫脹部位
※後頸三角：僧帽筋前縁・胸鎖乳突筋後縁・鎖骨で囲まれた部分
| 頭部のリンパ節 | 後頭部 | 風疹、頭皮・後頸部の炎症 |
| 耳介後部 | 風疹、頭皮の炎症、外耳炎 | |
| 耳介前部 | 風疹、頭皮の炎症、外耳炎、流行性角結膜炎 | |
| 顎下部のリンパ節 | 顎下部 | 口腔内・歯肉の炎症、舌癌 ※顎下腺と間違わないように注意する |
| オトガイ下部 | 口腔内・歯肉の炎症、舌癌 | |
| 下顎角直下 （扁桃リンパ節） |
口腔内・歯肉の炎症、舌癌、 溶連菌性咽頭炎、扁桃炎 |
|
| 頸部のリンパ節 | 胸鎖乳突筋の表面 | 悪性リンパ腫、頭皮・側頸部の炎症・悪性腫瘍 |
| 胸鎖乳突筋の裏 | 悪性リンパ腫、頭頸部・甲状腺の悪性腫瘍、溶連菌性咽頭炎、う歯 | |
| 後頸三角 | 頭頸部・甲状腺の悪性腫瘍、悪性リンパ腫、菊池病、結核性リンパ節炎、ウイルス感染症（EBV、CMV、HIV、風疹など） | |
| 鎖骨上窩（右） | 右胸部の悪性腫瘍 | |
| 鎖骨上窩（左） | 左胸部・腹部・骨盤部の悪性腫瘍、Virchow転移 |
②問診
| ①発症様式 | |
| 急性 | 感染が疑われ、上気道症状を伴い、自発痛・圧痛を伴うことが多い |
| 亜急性〜慢性 | 転移性リンパ節、リンパ腫、結核などが疑われ、圧痛はない |
| ②暴露歴 | |
| 猫 | 猫ひっかき病 |
| ③薬歴 | |
| 抗けいれん薬 | 薬剤性リンパ節腫大をきたす |
| ﾒﾄﾄﾚｷｻｰﾄ | 医原性リンパ腫をきたす |
| ④リンパ節腫大の分布 | |
| 両側びまん性 | ウイルス・真菌感染、自己免疫疾患、白血病、リンパ腫、組織球症、ｻﾙｺｲﾄﾞｰｼｽ |
| 片側性 | 化膿性リンパ節炎、猫ひっかき病、結核、菊池病、転移、リンパ腫、異物 |
③CT・MRIの画像でレベル分類
| 概要 | 特定しやすい画像上の解剖学的ラインを境界として頸部リンパ節をⅠ〜Ⅶに分類 |
| 腫大 | リンパ節短径が10mm以上でリンパ節腫大とする |
| 中咽頭レベル（舌骨より上） | |
| IA | IAは、顎二腹筋の前内側縁よりも内側に位置（黄色部分） |
| IB | IBは、顎二腹筋の前内側縁よりも外側に、顎下線後縁より前側に位置（肌色部分） |
| Ⅱ | Ⅱは、胸鎖乳突筋の内側、内頸動脈の外側に位置（黄緑色部分）。さらに、内頸静脈の前方がⅡA、後方がⅡBに分けられる |
| 甲状軟骨レベル（Ⅲ、Ⅳ上部、VA） | |
| Ⅲ | Ⅲは、胸骨舌骨筋より内側、胸鎖乳突筋の後方に位置 |
| Ⅳ | Ⅳは、総頸動脈の内側縁より内側、胸鎖乳突筋と前斜角筋の間に位置 |
| 甲状腺レベル（Ⅳ下部、VB、Ⅵ） | |
| Ⅴ | Vは、胸鎖乳突筋より後方、僧帽筋より前方に位置 |
| Ⅵ | Ⅵは、広頚筋より後方、総頸動脈より内側に位置 |
| Ⅶ | Ⅶは、上縁が胸骨柄、下縁が腕頭静脈、左右の総頸動脈の内側に位置 |
| 評価 | 構造物から高さを確認→次に横断面の解剖学的ラインを確認 |
レベル分類に含まれないリンパ節
| 鎖骨上窩リンパ節 | |
| 咽頭後リンパ節 | 外側と内側に分けられ流。外側は咽頭後間隙内で内頸動脈と頸長筋の間、前方に位置し、上咽頭癌のリンパ節転移で重要。内側は咽頭後間隙内で頸長筋の前面で、咽頭後壁背側ほぼ正中に位置。健常成人ではほとんど見られない。小児でも少ない。 |
| 後頭リンパ節 | |
| 乳突部リンパ節 | |
| 耳下腺リンパ節 | 耳下腺部に位置するリンパ節の総称、3つに分類 |
| 顔面リンパ節 | |
| 舌あるいは舌下リンパ節 |
頸部リンパ節腫脹を来たす疾患
| ①急性化膿性リンパ節炎 | 圧痛性 |
| ②伝染性単核球症 | 主に若年層、扁桃炎・多発性頸部リンパ節腫大・肝機能異常・血液検査での異型リンパ球増加 |
| ③リンパ節結核 | |
| ④サルコイドーシス | |
| ⑤亜急性壊死性リンパ節炎 | |
| ⑥悪性リンパ腫 | 無痛性 |
| ⑦白血病 | 無痛性 |
| ⑧頭頸部癌の頸部リンパ節転移 | 無痛性 |
| 溶連菌 | |
| アデノウイルス | |
| 川崎病 |
①炎症性
| 問診 | 身体所見 | 検査 | |
| 川崎病 | いちご舌など6徴 | ||
| 風疹 | 皮疹 耳介後部リンパ節腫脹 |
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| 伝染性単核球症（EVB、CMV） | 発熱、咽頭痛 | 皮疹 後頸部リンパ節腫脹 |
【血液検査】 AST↑ALT↑ 抗VCA IgM抗体↑ 異型リンパ球出現 |
| 急性化膿性リンパ節炎 | 当該部位に膿性分泌 | ||
| 亜急性壊死性リンパ節炎（菊池病） | 20歳代に好発 | 【血液検査】 WBC↓LDH↑異型リンパ球出現 【リンパ節生検】 傍皮質領域のT細胞大型化 |
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| 結核性リンパ節炎 | 例外で無痛性！ | 【リンパ節生検】 乾酪性壊死 |
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| サルコイドーシス | 【血液検査】 ACE↑Ca↑ 【リンパ節生検】 非乾酪性壊死 |
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| SLEなどの膠原病 |
②癌のリンパ節転移
| 問診 | 身体所見 | 検査 | |
| 食道癌・胃癌 | 頸部リンパ節腫大 | ||
| 胃癌・肺癌 | 左鎖骨上窩リンパ節腫大（Virchow節） | ||
| 乳癌・肺癌 | 腋窩リンパ節腫大 |
③リンパ系腫瘍
| 問診 | 身体所見 | 検査 | |
| 悪性リンパ腫 | リンパ節生検 | ||
| 慢性リンパ性白血病 | 末梢血CD5＋リンパ球 | ||
| 原発性マクログロブリン血症 | 【血液検査】 IgM型M蛋白（＋） |
脾腫
Traube三角の濁音は脾腫を示唆する（正常は胃泡のため鼓音となる）。Traube三角：左第6肋骨・左肋骨弓下縁・左前腋窩線で囲まれた範囲のこと。
| 赤脾髄 | 髄外造血や血管外溶血を生じる部位 |
| 白脾髄 | リンパ節と相同な組織 |
リンパ節腫脹を伴う脾腫
| 問診 | 身体所見 | 検査 | |
| 白血病、悪性リンパ腫 | |||
| 敗血症 | |||
| 伝染性単核球症 | |||
| マラリア |
リンパ節腫脹を伴わない脾腫
| 問診 | 身体所見 | 検査 | |
| AIHA | 溶血性貧血症状 | Coombsテスト（＋） | |
| HS、サラセミア、PK6欠損症 | 溶血性貧血症状 | Coombsテスト（ー） | |
| 肝硬変、Banti症候群、収縮性心膜炎、うっ血性心不全 | 門脈圧亢進症状 | ||
| 慢性骨髄増殖性疾患 | 【骨髄生検】 過形成 |
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| Gaucher病 | 【骨髄生検】 Gaucher細胞 |
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| Niemann-Pick病 | 【骨髄生検】 泡沫細胞 |
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| 脾原発腫瘍 | 【骨髄生検】 異常なし |
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