血尿・蛋白尿
| 両方 | 主に血尿 | 主に蛋白尿 |
| ①急速進行性腎炎症候群 ・半月体形成性糸球体腎炎 ②ネフローゼ症候群 ・巣状糸球体硬化症 ・膜性増殖性糸球体腎炎 ③ループス腎炎 ④慢性腎炎症候群 ・IgA腎症 |
①急性腎炎症候群 ・溶連菌感染後糸球体腎炎 ②ナットクラッカー現象 ③家族性良性血尿 ④Alport症候群 |
①ネフローゼ症候群 ・微小変化型 ・膜性腎症 ②糖尿病性腎症 ③アミロイド腎 |
血尿
| 血尿 | 赤血球が混入している尿を指し、糸球体〜尿道の尿道からの出血で生じる。 蛋白尿と血尿が同時に見られる場合は糸球体疾患の可能性が高い！ 上部尿路（腎性）由来：褐色が多い 下部尿路（尿管〜尿道）由来：赤色尿が多く、凝血塊混入の場合もある |
| 尿潜血法 （試験紙法） |
RBC3個以上/HPFで陽性となる→陽性の場合は必ず顕微鏡で確認！ ※ビタミンC内服している場合は偽陰性となる。 ※試験紙法が陽性で尿沈渣でRBCを認めない場合は、Hb尿やミオグロビン尿。 |
| 顕微鏡的血尿 | 尿沈渣で、RBC5個以上/HPFの尿 糸球体性血尿：RBCの変形が強く、その形は多様 非球体性血尿：RBCの変形はあまりない |
| 肉眼的血尿 | 肉眼的に赤色〜褐色が確認できる尿 ※着色尿（肉眼的血尿ではない）：薬剤で赤色尿、黄疸でビリルビン尿（黄褐色尿）、メラノーマでメラニン尿（黒褐色尿）の場合があるので注意！ |
試験紙法
| 試験紙法 | 尿沈渣 | 考えられる病態 | |
| 尿潜血陽性 | RBC（＋）＝血尿 | 赤色球円柱（＋） | 腎糸球体系 |
| 赤色球円柱（ー） | 尿路系 | ||
| RBC（ー） | ヘモグロビン尿 | 血管内溶血 | |
| ミオグロビン尿 | 横紋筋融解症 | ||
| 尿潜血陰性？ | RBC（ー） | ビリルビン尿 | 閉塞性黄疸？ |
見逃してはいけない血尿
| 特徴 | |
| 急性腎障害（AKI） | 【症状】浮腫、乏尿・無尿 【検査】GFR↓BUN↑Cre↑希釈性低Na血症 |
| 腎梗塞 | |
| 腎盂腎炎 | |
| 膀胱癌 | |
| 腎細胞癌 | |
| 急性前立腺炎 | |
| 急性腎炎症候群 | 【好発】小児 【症状】溶連菌感染約2週間後、血尿、蛋白尿、乏尿、高血圧、浮腫 【検査】ASO↑ASK↑、一過性低補体血症 |
| 急速進行性腎炎症候群 | 【症状】発熱、血尿、蛋白尿、高血圧、浮腫 【検査】ANCA（＋）の場合もある |
Commonな血尿
| 特徴 | |
| 膀胱炎 | |
| 尿路結石 | |
| 尿路損傷 |
その他の血尿
| 特徴 | |
| Goodpasture症候群 | |
| 多発血管炎肉芽腫症 | |
| IgA腎症 | 【症状】上気道炎後、数日で肉眼的血尿 【検査】血清IgA↑、IgA/C3比が3以上、蛋白尿（＋） |
| IgA血管炎 | |
| 慢性腎不全 |
蛋白尿
| 蛋白尿 | 尿中に0.15g/日以上（アルブミン0.03g/日以上）へ排泄がある尿 |
| 試験紙法 | 主にアルブミンを検出（β2MGやBJ蛋白などは検出されない）→糸球体性蛋白尿？ 濃縮尿や月経血混入で偽陽性となる。また陽性でも生理的蛋白尿は問題ない。 |
【蛋白尿の分類】
| 生理的蛋白尿 | 発熱、過激な運動後、精神的ストレス、蛋白の過剰摂取など 腎血流量の増加によって尿中蛋白が増加するため、腎血流量が正常化すると尿中蛋白は消失する。つまり、一時的ではなく持続的蛋白尿は病的と考える！ |
| 腎前性蛋白尿 | 血中に増加した蛋白が、尿細管での再吸収極量を超えて尿中に漏出したもの 【例】BJ蛋白、リソソーム、Hb、ミオグロビンなど 【疾患】多発性骨髄腫、原発性MG血症、溶血、横紋筋融解など |
| 腎性蛋白尿 | ①糸球体性：糸球体基底膜の透過性亢進と傷害により血中蛋白が漏出 【例】主にアルブミン 【疾患】各種糸球体腎炎、DM性腎症、腎硬化症、ループス腎炎、アミロイド腎 ②尿細管性：近位尿細管での再吸収障害と細胞障害 【例】β2ミクログロブリンなどの低分子量蛋白、NAG 【疾患】間質性腎炎、中毒性腎障害、Fanconi症候群、先天性尿細管疾患など |
| 腎後性蛋白尿 | 腎盂以下の尿路系病変 【例】浸出液、分泌液由来 【疾患】尿路系の結石、炎症、腫瘍 |
【原発性・二次性】
| 原発性 | 二次性 |
| ・ネフローゼ症候群 ①微小変化群 ②巣状分節性糸球体硬化症 ③膜性腎症 ・腎炎 ①IgA腎症 ②膜性増殖性糸球体腎炎など |
・糖尿病性腎症 ・腎硬化症（高血圧） ・ループス腎炎（SLE） ・強皮症腎 ・半月体形成性糸球体腎炎（血管炎） ・膜性腎症（B型肝炎、悪性腫瘍） ・骨髄腫腎（MM） ・アミロイド腎（アミロイドーシス） ・尿酸腎症（高尿酸血症） ・尿細管間質性腎炎（薬剤） |
見逃してはいけない蛋白尿
| 特徴 | |
| 急速進行性腎炎症候群 | 血尿を参照 |
| 横紋筋融解症 | 【検査】試験紙法で陽性だが、RBC（ー） |
| 挫滅症候群 | |
| 急性膵炎 | |
| 急性腎障害（AKI） | 血尿を参照 |
| 慢性腎臓病（CKD） |
Commonな蛋白尿
| 特徴 | |
| 偽陽性 | ー |
| 生理的蛋白尿 | ー |
| IgA腎症 | 血尿を参照 |
| ネフローゼ症候群 | 微小変化群と膜性腎症は血尿に乏しい 微小変化群は数日で一気に浮腫が生じるが、膜性腎症は緩やかに浮腫を生じる |
| 糖尿病性腎症 | 血尿に乏しい、緩やかに浮腫を生じる |
| 腎硬化症 | |
| 薬剤性腎障害 |
その他の蛋白尿
| 特徴 | |
| 強皮症腎 | |
| 骨髄腫腎 | |
| 尿酸腎症 | |
| 紫斑病性腎炎 | |
| 急性腎炎症候群 | 血尿を参照 |
| 尿路感染症 | |
| 尿路結石 | |
| 尿路腫瘍 | |
| 膀胱尿管逆流 | |
| 妊娠高血圧症候群 |
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