NTMの特徴
NTMは土壌中に広く生息し、健常者の皮膚や口腔からも検出される。
NTMとは、結核やらい菌を除く抗酸菌のこと。NTMの90％以上がMAC。
結核との相違点
| 結核 | NTM |
| 免疫力低下者の上葉に好発 | 中年女性の右中葉・舌区に好発 |
| ヒトーヒト感染する | ヒトーヒト感染しない |
| IGRA陽性、PCRで結核菌陽性 | IGRA陰性、PCRで結核菌陰性 |
| 予後悪い | 予後良い |
M.aviumとM.intracellulare（肺MAC症）
| 疫学 | 中年女性の右中葉に好発 |
| 病態 | aviumとintracellulareは性状が似ているためまとめてMACと総称する。多くは環境から発生した病原菌を含むエアロゾルの吸入により呼吸器系に侵入し、肺に病変を形成する。 |
| 病型 |  |
| 症状 | ①初期は無症状 ②進行すると結核様の症状（微熱、長引く咳嗽・喀痰など） ③気管支拡張が広がると血痰が出現 |
| 検査 | 【喀痰検査】 ①Ziehl-Neelsen染色陽性・喀痰培養：2回（初診なら結核を疑い3回）実施 ②PCRでNTM検出（確定診断） 【血液検査】 抗MAC抗体：M .kansasiiを除くNMTで陽性（補助診断）、病変が軽度なら偽陰性 ※ほとんどのNTMでIGRAは陰性 【画像検査】→病型を分類 胸部Xp：両中下肺野の粒状影や結節影 胸部CT：中葉舌区を主体とした小葉中心性粒状影＋気管支拡張像（末梢で胸膜肥厚を伴う）、比較的壁の薄い空洞影を伴うことが多い  ※線維空洞型の方が治療反応性は不良で予後が悪い |
| 診断 |  ※診断＝治療開始ではない、以下参照 |
| 治療 | 多剤併用療法（アジスロマイシン＋リファンピシン＋エタンブトール） 治療期間は排菌が陰性化した後、1年～1年半は薬剤継続する  ※現行の薬物療法を行なっても完治は難しい |
| 生活 | 風呂場の清掃と乾燥を実施、ガーデニングや農作業を避ける |
肺M. kansasii症
NTMの約4％を占める
半数がIGRA陽性となる
薬物治療が治療可能なほぼ唯一のNTM症で、イソニアジド、リファンピシン、エタンブールの3剤で加療する（視力障害に注意）
肺M .abscessus症
NTMの約３％を占める、診断されたらすぐに呼吸器内科にコンサルト
Mycobacterium marinum感染症（皮膚疾患）
| 病態 | 皮膚の外傷後、プール、熱帯魚の水槽、24時間風呂などで感染し、皮膚病変を生じる疾患。（熱帯魚→マリン→marinum！） 皮疹は単発のこともあるがリンパ流に沿って拡大する場合や全身播種する場合もある。 |
| 症状 | 約2週間の潜伏後、 ①境界明瞭な潰瘍病変・結節病変など種々の肉芽腫性病変 |
| 検査 | 【皮膚生検】 類上皮細胞肉芽腫と非特異的炎症像が混在する 膿汁のZiehl-Neelsen染色（＋） 【膿汁の培養検査】 小川培地で白色コロニーを形成 |
| 治療 | テトラサイクリン系、ニューキノロン系、局所温熱療法 |
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