咽頭痛の概要
咽頭痛の多くは咽頭炎であり、咽頭炎の多くはウイルス性である。
咽頭痛の診察
ABCD
| 所見 | 処置 | |
| A | 唾液貯留・よだれ、声の変化、吸気性喘鳴、トライポッドポジション | 挿管 |
| B | SpO2低下、呼吸数増加、陥没呼吸、呼吸苦 | 酸素投与 |
| C | ||
| D |
５ killer sore throat +αを除外
5 killer sore throatは、発症から4〜5日経過している場合が多い。
| 問診、身体診察 | 検査 | |
| 急性喉頭蓋炎 | 嚥下障害、声の変化、舌骨部の圧痛 | 頸部造影CTは禁忌 |
| 扁桃周囲膿瘍 | 口蓋垂偏位 | 頸部造影CT、血液培養 |
| 咽後膿瘍 | 椎体前面の軟部組織の著名な腫大 | 頸部造影CT、血液培養 |
| 口腔底蜂窩織炎 （Ludwig’s angina） |
下顎〜頸部の著名な腫大、舌の腫大 糖尿病患者が多い |
頸部造影CT、血液培養 |
| Lemierre症候群 |
先行する咽頭領域の感染 | 頸部造影CT、血液培養 |
| アナフィラキシー | 気道浮腫、皮疹、 | |
| ACSの関連痛 | 胸部症状（咽頭所見に乏しい） | 心電図、トロポニン |
| 大動脈解離の関連痛 | 胸背部症状 | 腹部造影CT |
| 気道異物・熱傷 | 状況確認 |
【咽頭痛のred flag（口腔から視認できない頸部解剖と症状を結びつける）】
| 激痛 | 人生最大の痛み |
| 流涎 | 唾液の飲み込みが難しくなり、流れ出る |
| 声の変化 | 喉頭蓋の浮腫（マッフルボイス←嗄声ではない）、嗄声 |
| 嚥下困難 | 咽頭後壁の炎症により咽頭が狭くなる |
| 開口障害 | 傍咽頭間隙を経由し、咀嚼筋へ炎症が及び、咀嚼筋が収縮したまま固定される |
| 咽頭所見 | 咽頭や扁桃の発赤腫大のない咽頭痛 |
頻度の高い咽頭痛を鑑別
ウ：ウイルス性咽頭炎、伝：伝染性単核球症、細：細菌性咽頭炎
| 問診、身体診察 | 検査 | ||
| ウ | 上気道炎（感冒） | 鼻・咽頭・下気道の３症状 | ー |
| COVID-19 | 周囲の感染状況 | 抗原検査 | |
| インフルエンザ | 周囲の感染状況 | 抗原検査 | |
| アデノウイルス | 周囲の感染状況 | 抗原検査 | |
| 伝 | EBV | 発熱、扁桃白苔、後頸部リンパ節腫大 | |
| CMV | 同上 | ||
| HIV | 口内炎、発疹 | ||
| 細 | 溶連菌性咽頭炎 | 修正Centerスコア：2点以上→ | 溶連菌迅速検査 |
| クラミジア | 長引く咽頭痛 | ||
| 淋菌 | 長引く咽頭痛 | ||
| 他 | GERD | 発熱なし | |
| 亜急性甲状腺炎 | 甲状腺の圧痛 | ||
| 無顆粒球症 | 抗甲状腺薬内服 |
S
| 周囲の感染状況 | |
| O | |
| P | |
| Q | |
| R | |
| S | |
| T |
O
| 血液検査 | 異型リンパ球、肝機能検査 |
| 尿検査 |
P（Disposition）
| 入院 | 咽頭痛による嚥下困難、摂食不良、急性喉頭蓋炎、扁桃周囲膿瘍は入院適用 |
| 帰宅 | 急性喉頭蓋炎や扁桃周囲膿瘍は、数日の咽頭痛の後、急激に増悪する経過を取る。 患者や家族には、呼吸苦の出現 or 4〜5日以上発熱が続く場合は再診するよう指示する。 |
Lemierre症候群（ﾚﾐｴｰﾙ症候群）
| 疫学 | 健常若年成人に多い |
| 病態 | 咽頭領域の先行感染（急性扁桃炎、扁桃膿瘍など）の後に、内頸静脈の化膿性の血栓性静脈炎を生じ、血行性に全身に行き（敗血症）、全身の膿瘍形成を伴う疾患（敗血症性肺塞栓症など）。 |
| 原因菌 | 起炎菌の70%は嫌気性菌のFusobacteriun necrophorun |
| 症状 | ①先行する咽頭痛や開口障害 |
| 検査 | 血液検査：炎症反応高値 頸部造影CT：内頸静脈内に血栓が造影不良域として描出 胸部CT：敗血症性肺塞栓症（両側びまん性すりガラス影、胸膜に接する楔形陰影など） |
コメント