外傷初期診療

病院到着前

救急隊より聴取すべきMIST

患者受け入れ前の準備

Primary survey

ABCDEアプローチ

救急初期対応を参照

頚椎固定の適応

バックボード除去

痛いので2時間以内に取る

FAST

外傷によるショックの90％以上は出血性ショック。その出血源MAPを探せ！

M：大量血胸（胸部X線）、A：腹腔内出血（FAST）、P：骨盤内出血（骨盤X線）

FAST

大量血胸、心タンポ、腹腔内出血の評価目的（Cの異常があれば必ず実施）

評価

コンベックスプローブでFASTを確認 ※ハンドル殴打で肝・膵損傷や心タンポナーデの可能性 ①心窩部 プローブを剣状突起下に当て、長軸を出して心膜腔全体を観察：心嚢液から心タンポナーデ（＋IVCぱんぱん）の有無を確認 ②右季肋部（モリソン窩）＋胸腔 プローブを中腋窩線上に平行に当て、高エコーの横隔膜の上下→肝腎間のモリソン窩→肝尾側先端部の順にスライドさせる：液貯留から胸腹腔内出血の有無を確認 ③左季肋部（脾周囲）＋胸腔 プローブを後腋窩線上に当て見上げるようにし、高エコーの横隔膜の上下→脾周囲の順にスライドさせる：液貯留から胸腹腔内出血の有無を確認 ④恥骨上部 プローブを恥骨上部2cmに当て膀胱を長軸と短軸で観察し、膀胱下（ダグラス窩）の液貯留を観察：腹腔内出血 ⑤左右胸腔（呼吸に異常がある場合） リニアプローブに変え、マーカーを患者頭側に向ける。プローブを中腋窩線上に当て、胸膜のスライディングの有無を観察：Bモードでスライディングなければ気胸

X線

胸部X線	ABCDのいずれかに異常を認めたら撮像
評価	①多発肋骨骨折（ﾌﾚｲﾙﾁｪｽﾄ）があるか？ 多発肋骨骨折により正常な胸壁運動が障害される状態。不安定部分が吸気時に陥凹、呼気時に突出する奇異性運動が見られる。血気胸があれば胸腔ドレナージ、呼吸不全があれば挿管陽圧換気（PEEP）による内固定。 ②大量血胸があるか？
骨盤X線	Cに異常を認める鈍的外傷、高リスク受傷機転、意識障害、気管挿管後は撮像
評価	①骨盤輪が保たれているか？（骨盤骨折の有無） 骨盤骨折ならまずシーツラッピング

Aライン確保

循環動態が不安定、もしくは頻回にAガスが必要な患者では確保する

尿道留置カテーテル

胃管留置

外傷 Pan-scan CT

外傷Pan-scan CT（Trauma Pan-scan）とは、多発外傷患者に対して、頭部から骨盤まで全身を一連の撮影で迅速に検査する救急CT撮影法。頭蓋内出血、実質臓器損傷、血管損傷などの致命的な損傷を早期に発見する目的で行われる。

頭部外傷・顔面外傷

頭部外傷・顔面外傷を参照、骨折があれば顔面骨骨折を参照

頸部外傷

頸部外傷を参照

脊椎・脊髄外傷

脊椎・脊髄外傷を参照

四肢外傷

四肢外傷を参照

胸部外傷

胸部外傷を参照

腹部外傷

腹部外傷を参照

Tertiary survey

入院経過観察中に繰り返し隠れた損傷を探す診察のこと