咳・痰の鑑別
| 急性咳嗽 | 亜急性咳嗽 | 慢性咳嗽 | |
| 湿性 咳嗽 |
感染症 心不全 喘息発作 |
肺癌 結核 |
COPD びまん性汎細気管支炎 後鼻漏症候群 副鼻腔気管支症候群（SBS） |
| 乾性 咳嗽 |
急性好酸球性肺炎 肺血栓塞栓症 気胸 |
胃食道逆流症（GERD） | 肺線維症 胸膜炎 薬剤性間質性肺炎 咳喘息、アトピー咳嗽 |
咳嗽
咳嗽の機序
気道内に貯留した分泌物や異物によって、喉頭〜気管支までの上皮細胞間に存在する咳受容体が刺激され、迷走Nを介して延髄の咳中枢が興奮する。その結果、咳中枢から舌咽N、迷走N、脊髄Nを介して声帯や横隔膜の運動が起こり咳が起こる。
咳嗽の原因
| ①感染症によるもの | |
| ②感染症後の気道過敏によるもの | |
| ③アレルギーによるもの | |
| ④胃食道逆流症（GERD）によるもの | |
| ⑤腫瘍によるもの | |
| ⑥間質性肺疾患など肺末梢の伸展受容器に関わるもの |
咳嗽の分類
| 急性 | 3週間以内 | 感染症、間質性肺疾患、亜急性・慢性咳嗽の初期など |
| 亜急性 | 3〜8週 | GERD、結核、癌など |
| 慢性 | 8週間以上 （2ヶ月以上） |
咳喘息、アトピー咳嗽、COPD、副鼻腔気管支症候群（びまん性汎細気管支炎、後鼻漏）など |
咳嗽の性状
| 詳細 | 疾患 | |
| 乾性 | 気道以外の異常 | 間質性肺炎、気胸、胸膜炎、癌性リンパ管症、ACE阻害薬のSE、ウイルス性気管支炎、咳喘息など |
| 湿性 | 気道粘液過剰分泌 ＝気道の炎症性病変 |
気管支喘息（明け方の咳発作が特徴）、肺水腫（就寝時の湿性咳嗽が特徴）、細菌性気管支肺炎、気管支拡張症（起床後の大量の痰を伴うのが特徴）など |
急性咳嗽
| 問診 | 身体所見 | 検査 | |
| 感冒（急性上気道炎） | 発熱、咽頭痛（嚥下時痛）、鼻汁 | ||
| 急性細気管支炎、肺炎 | 発熱、湿性咳嗽 | ||
| 急性好酸球性肺炎 | 発熱、乾性咳嗽、少し前からの喫煙歴 | 好酸球↑ | |
| 心不全 | ピンク色の泡沫状痰、喘鳴 | 末梢冷感 | |
| 肺血栓塞栓症 | 喘鳴、DVT合併 | ||
| 気胸 | 喘鳴 | ||
| 百日咳 | レプリーゼ、発熱なし | 顔面浮腫、点状出血 | |
| 気管支喘息発作 | 喘鳴 |
亜急性〜慢性咳嗽
| 問診 | 身体所見 | 検査 | |
| 肺結核 | 湿性咳嗽 | ツベルクリン反応、IGRA | |
| COPD | 湿性咳嗽 | Hoover徴候、胸鎖乳突筋肥大 | |
| 肺癌 | 湿性・乾性咳嗽 | X線、CT | |
| 慢性副鼻腔炎 | 湿性咳嗽 | 血中IgA↑、びまん性粒状影 | |
| 胸膜炎 | 乾性咳嗽、呼吸で変動する胸痛 | 胸膜摩擦音 | |
| GERD | 乾性咳嗽、胸焼け、呑酸 | ||
| 薬剤性 | 乾性咳嗽、ACE阻害薬内服 | ||
| 胸膜中皮腫 | 乾性咳嗽 | CTで胸膜肥厚 | |
| マイコプラズマ肺炎 | 乾性咳嗽 | 寒冷凝集 |
痰
| 気道炎症 | 感染症、アレルギー、腫瘍 |
| 血管・リンパ管からの漏出 | 心不全、肺梗塞 |
| 後鼻漏による鼻汁 | 「飲み込みたくなる痰」「喉にひっかる感じの痰」は鼻汁と考える |
痰の性状
| 漿液性痰 | 気管支喘息（無色透明）、肺水腫（ピンク色＋バブル状）、肺胞上皮癌（大量） |
| 粘液痰 | 急性気道感染症の初期、慢性気道感染症の安定期 |
| 膿性痰 | 細菌性気道感染症 |
| 血痰・喀血 | 肺癌、気管支拡張症、肺梗塞、肺結核、肺アスペルギルス症、Goodpasture症候群 |
喀痰検査
細菌総論のグラム染色を参照
咳・痰の診察
| ① | 咳の継続期間から急性？慢性？ |
| ② | 呼吸器感染症症状の有無 |
| ③ | 季節に関連した咳か？喘鳴を伴うか？ |
| ④ | 後鼻漏症状（鼻汁、頻回の咳払い、咽頭のムズムズ感） GERD症状（胸焼け、逆流症状）の有無 |
| ⑤ | 発熱、痰の性状は？ |
| ⑥ | 関連する疾患や喫煙などのリスクファクターを持っていないか？ |
| ⑦ | ACE阻害薬を服用していないか？ |
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